【正文】 （3）有臨床路徑及單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)。醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程，醫(yī)療糾紛范圍界定。公共事件防控工作記錄本。 相關(guān)材料由醫(yī)務(wù)科及藥劑科對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先使用國家基本藥物進(jìn)行監(jiān)督。術(shù)后訪視討論制度。鎮(zhèn)痛，心肺復(fù)蘇等統(tǒng)計(jì)表柱狀圖。有定期檢查醫(yī)療器械使用、安全和提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的原始記錄。計(jì)量設(shè)備維修原始記錄（維修時(shí)間、維修人員記錄和簽名）。支撐材料：有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的“特殊裝備”診療科目。單位工程竣工驗(yàn)收證明書。B】符合“C”，并、評(píng)估、反饋機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫?；蚪K止高風(fēng)險(xiǎn)器械的使用。支撐材料：分析評(píng)價(jià)報(bào)告涉及的問題以督查表形式下達(dá)問題部門。支撐材料。備科人員知曉管理制度和崗位職責(zé)。【C】有醫(yī)學(xué)裝備管理制度、人員崗位職責(zé)。支撐材料：醫(yī)院設(shè)備論證、采購制度和流程，設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修制度和流程，設(shè)備更新和資產(chǎn)處置制度、流程和措施。①院領(lǐng)導(dǎo)花名冊(cè)；②院領(lǐng)導(dǎo)職稱證復(fù)印件；③院領(lǐng)導(dǎo)畢業(yè)證復(fù)印件；第二篇：二甲醫(yī)院支撐材料九、醫(yī)學(xué)裝備管理 【C】根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致”原則建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級(jí)管理制度。整改后的成效。支撐材料。B】符合“C”，并有醫(yī)學(xué)裝備管理制度與崗位職責(zé)的監(jiān)管與考核機(jī)制。國家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證。設(shè)備科定期提供分析評(píng)價(jià)報(bào)告，給醫(yī)院裝備管理委員會(huì)和有關(guān)科室（簽收記錄）。支撐材料：醫(yī)院制定鼓勵(lì)安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的流程。支撐材料：機(jī)房建筑已取得國家的合格證書?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)測(cè)情況改進(jìn)機(jī)房安全的措施并得到落實(shí)。支撐材料：建立計(jì)量設(shè)備監(jiān)測(cè)管理的相關(guān)制度。操作培訓(xùn)人員名單和培訓(xùn)合格證書。柱狀圖。，評(píng)價(jià)，整改措施與持續(xù)改進(jìn)記錄?！秶一舅幬锱R床應(yīng)用指南》。萊西市市立醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。法律顧問、律師的聘用合同。相關(guān)材料萊西市市立醫(yī)院臨床路徑實(shí)施目錄對(duì)入徑患者履行知情同意制度與流程臨床路徑及單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)計(jì)劃、課件、考題、簽到（詳見業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃本）對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”病例有關(guān)指標(biāo)列入檢測(cè)范圍的規(guī)定與程序?qū)嵤┡R床路徑住院患者滿意度調(diào)查表實(shí)施臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表臨床路徑管理滿意度調(diào)查結(jié)果分析及總結(jié)（六）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)材料手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序萊西市市立醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)檔案萊西市市立醫(yī)院二、三級(jí)手術(shù)目錄萊西市市立醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度 相關(guān)材料患者病情評(píng)估制度術(shù)前討論制度患者病情評(píng)估及術(shù)前討論制度的培訓(xùn)（詳見醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）萊西市市立醫(yī)院患者手術(shù)治療計(jì)劃相關(guān)規(guī)定 相關(guān)材料患者知情同意告知制度患者知情同意告知制度培訓(xùn)（）患重大手術(shù)報(bào)告審批制度與流程萊西市市立醫(yī)院需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄重大手術(shù)報(bào)告審批管理與急診手術(shù)管理培訓(xùn)（詳見醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）急診手術(shù)管理制度與流程 相關(guān)材料《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制及抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)。（2）有對(duì)入徑患者履行知情同意制度與流程。醫(yī)院投訴管理制度與流程，首訴負(fù)責(zé)制，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《信訪條例》。醫(yī)院由突發(fā)公共事件醫(yī)療救援小組承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作、醫(yī)療救援，在整個(gè)過程中發(fā)揮功能（附：突發(fā)公共事件醫(yī)療救援小組名單）?？s短住院天數(shù)整改措施。，并發(fā)癥預(yù)防措施。柱狀圖。支撐材料：建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度與流程。支撐材料：根據(jù)監(jiān)測(cè)情況有改進(jìn)特殊裝備安全的措施并取得效果（有文字記 錄、圖片資料）。有定期自查和監(jiān)測(cè)資料（備查）。支撐材料：設(shè)備科有監(jiān)測(cè)與報(bào)告的追蹤分析資料，使用科室的整改成效。定期監(jiān)測(cè)和報(bào)告的原始數(shù)據(jù)資料（備查）。B】符合“C”，并分析評(píng)價(jià)報(bào)告提供給裝備委員會(huì)并反饋到有關(guān)科室。建立醫(yī)學(xué)裝備購置論證相關(guān)制度和決策流程。醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，定期召開設(shè)備應(yīng)用分析和更新、處置等會(huì)議。裝備使用人員崗前考核合格后方可上崗操作。醫(yī)院對(duì)設(shè)備科和使用科室監(jiān)管考核記錄。醫(yī)學(xué)裝備管理三級(jí)管理部門，分別制定管理制度、流程。大型【A】符合“B”，并有醫(yī)學(xué)裝備使用人員崗位考核和再培訓(xùn)機(jī)制，有考核培訓(xùn)記錄。建立設(shè)備科管理制度和流程、建立人員崗位職責(zé)。支撐材料。醫(yī)學(xué)裝備的實(shí)行信息化管理檔案，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類、分戶電子賬目。分析評(píng)價(jià)報(bào)告的結(jié)果用于調(diào)整相關(guān)裝備采購的文件和會(huì)議記錄。醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)定期召開醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測(cè)和安全事件報(bào)告分析、評(píng)估會(huì)。建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)表。具有相應(yīng)的上崗資格。標(biāo)志顯示檢測(cè)時(shí)間與登記記錄一致。【B】符合“C”，并，供方便查閱。評(píng)價(jià)，整改，與持續(xù)改進(jìn)記錄。，改進(jìn)表?！秶一舅幬锾幏郊?。第二章醫(yī)院服務(wù)（四）住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 相關(guān)材料患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)管理制度及流程。法律顧問、律師參與實(shí)際糾紛處理和法律支持的記錄。（詳見醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計(jì)劃本）手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程記錄書寫要求詳見《病歷書寫疾病規(guī)范》。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)三基三嚴(yán)的檢查培訓(xùn)及考核 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方