【正文】 人工氣道的建立與管理 Advanced airway management （下） 目 的 ? 吸出氣道內(nèi)分泌物或其它異物 ? 獲取氣道分泌物標(biāo)本 ? 按需刺激患者咳嗽 ? 避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 禁忌癥 ? 難以耐受吸引刺激的嚴(yán)重心、肺功能衰竭 按需吸痰 ? 已建立有創(chuàng)人工氣道 ? 臨床證據(jù)提示需要進(jìn)行清除氣道內(nèi)分泌物 ? 可聽(tīng)到大氣道痰鳴音 ? 人工氣道內(nèi)有可見(jiàn)的分泌物 ? 懷疑氣道內(nèi)有分泌物 ? 需要留取氣道分泌物標(biāo)本 氣道吸引技術(shù) — 人工氣道 ? 程序同 “ 非人工氣道吸引 ” ? 密閉式吸痰管需以 1020ml生理鹽水沖管 ? 如機(jī)械通氣時(shí)確認(rèn)各呼吸機(jī)參數(shù)與原設(shè)臵參數(shù)一致，注意窒息通氣（ Apnea Ventilation）是否被激活 ? 密閉式吸痰管應(yīng)用指征： ? 活動(dòng)性肺結(jié)核的患者 ? 可疑高致病性呼吸傳染?。ㄈ?SARS、人禽流感） ? 分泌物較多，吸引頻率較高者（ 12次 /小時(shí)） ? 斷開(kāi)呼吸機(jī)管路可引起嚴(yán)重低氧血癥的患者 ? 應(yīng)用呼吸機(jī)吸入一氧化氮的患者 氣道吸引技術(shù) — 人工氣道 ?生命體征 ? 痰液量、性質(zhì)（動(dòng)態(tài)觀察） ?患者氧合的耐受程度 ?患者的主觀感受 氣道吸引技術(shù) — 吸引過(guò)程中監(jiān)護(hù) ? Ⅰ 度（稀痰） －痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上 無(wú)痰液滯留 ? Ⅱ 度（中度粘痰） －痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接 頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 ? Ⅲ 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò) 大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易 用水沖凈 氣道吸引技術(shù) — 分泌物粘稠度觀察 ?低氧血癥 ?肺不張 ?氣道粘膜損傷 ?感染 ?心律失常 ?顱內(nèi)壓增高 ?支氣管痙攣 ?人工氣道堵塞 氣道吸引并發(fā)癥 ?空氣凈化的病室 ?普通病房時(shí)應(yīng)安臵在單人房間 ?并每日用消毒液擦拭地面 2次 ?定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)與外界交換空氣 ?限制探視與陪住 ， 減少病室內(nèi)流動(dòng)人員 ?進(jìn)入病室應(yīng)戴好口罩 、 帽子 ?謝絕上呼吸道感染的人員進(jìn)入 ?注意保持病室溫度在 250C， 濕度在 55— 65% 人工氣道管理 －－環(huán)境管理 人工氣道管理 －氣管插管固定 Any questions? ? 妥善固定 ?保持氣管內(nèi)導(dǎo)管的合適位臵 ?過(guò)緊： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅、腫或壓迫性潰瘍 ?過(guò)松：脫管 ? 常用的固定方法 ?膠布固定法、繩帶固定法 ?彈力固定帶固定 ?支架固定法 人工氣道管理 －氣管插管 彈力固定帶固定 4 3 2 1 支架固定法 1 4 3 2 人工氣道管理 －氣管插管 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外露長(zhǎng)度 ?確定合適插管深度后的外露 ?統(tǒng)一測(cè)量點(diǎn) ?呼吸機(jī)管路位臵合適 ?非計(jì)劃性拔管 合適氣管插管深度 人工氣道氣囊管理 ? 使用哪些氣囊管理技術(shù)？ ? MOV ? MLT ? CPM ? 感觸法 ? 氣囊管理頻次？ ? 24h ? 68h