【正文】 第五篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理定位之我見(jiàn)醫(yī)院既是追求利益的醫(yī)療服務(wù)供給者,、增值的需要，注重資金的風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值和時(shí)間價(jià)值，以醫(yī)院價(jià)值最大化作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)資源的有效管理，提高資源的使用效率，降低成本，為社會(huì)效益的提高奠定基礎(chǔ)。而不應(yīng)該是僅僅是做到了規(guī)模的擴(kuò)大和服務(wù)層次、水平的提高，但由于不符合患者需求，不符合自身定位，而使醫(yī)院蒙受損失。財(cái)務(wù)管理一方面表現(xiàn)出專業(yè)性特征，另一方面又表現(xiàn)出綜合管理和法治管理的特征，這就要求財(cái)務(wù)人員必須提高綜合能力才能適應(yīng)綜合性的工作要求，因?yàn)樨?cái)務(wù)功能的提升過(guò)程，也是財(cái)務(wù)工作者職業(yè)道德、專業(yè)水平和協(xié)調(diào)能力的提升過(guò)程。一味追求市場(chǎng)性，降低運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)患者治療由此產(chǎn)生負(fù)面影響；而過(guò)于強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性，則必然會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，影響其競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理部門(mén)每年至少要對(duì)全醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行一次盤(pán)點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。成本的核算要復(fù)雜些，醫(yī)院的成本費(fèi)用包括各個(gè)科室每個(gè)月的工資福利費(fèi)用、水電費(fèi)用、領(lǐng)用藥品和耗材的費(fèi)用、使用醫(yī)院器械和辦公設(shè)備的折舊費(fèi)用、科室的各項(xiàng)管理費(fèi)用。在相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理上，也要把各類型醫(yī)保病人在就醫(yī)過(guò)程產(chǎn)生各類費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算。有的單位已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費(fèi)本，但是問(wèn)題在于沒(méi)有一個(gè)內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不能在計(jì)算機(jī)上方便地查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，十分的不方便。雖然財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器跟眾多的HIS服務(wù)器都部署在網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，且都直連在核心交換機(jī)上，但是通過(guò)使用vlan技術(shù)，可以使他們?cè)谶壿嬌蠈儆诓煌木W(wǎng)絡(luò)，減小因?yàn)樵谕粋€(gè)廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術(shù)的興起，是對(duì)C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進(jìn)的結(jié)構(gòu)。3嚴(yán)格的審批和落后的信息反饋并存。但是在實(shí)際工作中，很多的醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問(wèn)題。因?yàn)橐粋€(gè)單位的預(yù)算科目可能有上百種，會(huì)計(jì)憑賬本和借條是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況的。C/S即客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，每個(gè)客戶機(jī)都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫(kù)連接，根據(jù)預(yù)先編制的程序讀寫(xiě)數(shù)據(jù)庫(kù)中的內(nèi)容。雖然Oracle可以在同一臺(tái)服務(wù)器上開(kāi)多個(gè)實(shí)例，運(yùn)行多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門(mén)鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢(shì)。另外，我國(guó)很多醫(yī)院在部門(mén)統(tǒng)計(jì)中，也有很多指標(biāo)需要從會(huì)計(jì)核算中獲取。一、財(cái)務(wù)是做什么的財(cái)務(wù)工作有兩個(gè)職能，一是核算，二是監(jiān)督管理。這樣財(cái)務(wù)就知道資產(chǎn)在哪個(gè)科室，就便于管理。關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001828X（2012）05002一、明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，準(zhǔn)確社會(huì)定位，還要實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)設(shè)計(jì)的指標(biāo)對(duì)員工的業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。(3)加強(qiáng)資金管理，既要保證重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的資金到位，又要保證醫(yī)療教研日常工作的順利開(kāi)展；既要保證醫(yī)院的物資供應(yīng)，又不造成物資積壓。因此必須建立起專門(mén)從事核算工作的組織體系，實(shí)行院科兩級(jí)核算，把固定成本、變動(dòng)成本列入科室支出，實(shí)行“全收全支”，把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑。然而，沒(méi)有成分的財(cái)務(wù)資源，醫(yī)院這個(gè)機(jī)構(gòu)組織一般就不能完成任務(wù)。確保分析評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)信息來(lái)源可靠，真實(shí)準(zhǔn)確，保證分析評(píng)價(jià)的科學(xué)性，客觀性。要把會(huì)計(jì)管理、計(jì)劃、監(jiān)督職能滲透到整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作的全過(guò)程，要在總結(jié)去年執(zhí)行實(shí)績(jī)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密周全地制定出全年的財(cái)務(wù)預(yù)算，做好預(yù)算指標(biāo)分解，加強(qiáng)預(yù)算管理，使財(cái)務(wù)法規(guī)和國(guó)家有關(guān)政策在制定計(jì)劃、預(yù)算管理方案的過(guò)程中得以落實(shí)，同時(shí)組織好新一年的收入，控制好支出，監(jiān)督經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施過(guò)程中一切不正當(dāng)流向，堅(jiān)持勤儉辦院，合理有效地利用好有限的衛(wèi)生資源，促進(jìn)兩個(gè)效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下，再利用市場(chǎng)手段優(yōu)化配置。嚴(yán)禁私自處理。所有說(shuō)，每個(gè)科室每個(gè)人都是成本控制點(diǎn)，醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，就是全員成本管理。為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的有效結(jié)合，要進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)會(huì)計(jì)工作人員和統(tǒng)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際需要，對(duì)于專門(mén)從事統(tǒng)計(jì)工作的人員要增強(qiáng)其會(huì)計(jì)方面的專業(yè)知識(shí)，使其掌握運(yùn)用會(huì)計(jì)記賬的方法，對(duì)于專門(mén)從事會(huì)計(jì)工作的人員，要提高其統(tǒng)計(jì)分析能力，從而提高他們的工作效率。本文從會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在財(cái)務(wù)管理工作上的關(guān)系出發(fā)，然后進(jìn)一步說(shuō)明了會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作上結(jié)合的作用，最后提出了一些結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施。系統(tǒng)效果此系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)完全是根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)的要求而來(lái)，每一個(gè)功能模塊都經(jīng)過(guò)實(shí)際操作人員和開(kāi)發(fā)人員的反復(fù)試用和修改，所以是一套非常實(shí)用的系統(tǒng)（見(jiàn)圖3）。其最大的優(yōu)點(diǎn)是便于維護(hù)、修改和升級(jí)方便［1～4］。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成報(bào)表給上級(jí)機(jī)關(guān)，不但給財(cái)務(wù)部門(mén)增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時(shí)。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是在平時(shí)的財(cái)務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。這樣，不但使財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。（6）會(huì)計(jì)可以自由定制統(tǒng)計(jì)科目，建立統(tǒng)計(jì)報(bào)表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計(jì)工作。（4）可以根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)的需要，自動(dòng)形成相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用月報(bào)統(tǒng)計(jì)，極大地減輕了以往會(huì)計(jì)手工統(tǒng)計(jì)月報(bào)表的工作。會(huì)計(jì)學(xué)反映的是微觀計(jì)量行為，主要對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)、流動(dòng)情況進(jìn)行反映，采用的是復(fù)式記賬的方式，從各方面反映和記錄醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果。比如：你們以后每個(gè)月的工資是財(cái)務(wù)核算出來(lái)的，基本工資多少、績(jī)效工資多少都是財(cái)務(wù)根據(jù)你所在科室的業(yè)績(jī)算出來(lái)的； 你到醫(yī)院工作后，你的工作服、所用醫(yī)療器械、領(lǐng)用的藥品材料都是資產(chǎn)和物資，是需要核算成本的，損壞了要扣你的工資，超預(yù)算領(lǐng)用要扣你科室的績(jī)效； 再比如你收患者的治療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用，如果