【正文】 ,內(nèi)容(n232。yǔ),ESRD患者的透析難題 世界各國透析患者數(shù)量增加之多遠(yuǎn)超當(dāng)初預(yù)想； 透析相關(guān)費(fèi)用膨脹； 發(fā)病率和死亡率沒有因技術(shù)和科學(xué)的進(jìn)步而降低； 在尿毒癥毒素相關(guān)損害及如何通過透析最佳清除毒素等方面認(rèn)識還很膚淺； 有限的幾個(gè)試圖改善預(yù)后的研究結(jié)果令人失望， 精心設(shè)計(jì)、 大樣本、 多中心的研究有待進(jìn)行； 對尿毒癥毒素和尿毒癥并發(fā)癥更好了解后， 相應(yīng)的技術(shù)突破可能成為改善透析預(yù)后的措施。 眾所周知(zh242。b236。 住院率維持不變，平均住院日接近13 天，每名患者每年入院2 次［28］ 。夜間延長透析的時(shí)間做法是否可行，絕大多數(shù)透析患者是否接受還有待考驗(yàn)。,高通量透析膜 比早期膜孔徑更大，允許更大分子的尿毒癥毒素通過。ng)透析所能帶來的好處。1.73m2) 在實(shí)際研究中允許經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情決定患者開始透析的時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致晚期透析組有75.9%的患者eGFR＞7.0 ml/(min,血液透析溶質(zhì)清除的基本原理: 彌散、對流及吸附作用。,內(nèi)容(n232。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)靜脈外瘺,52年前 美國華盛頓大學(xué)Scribner等提出(t237。,2.起始(qǐ shǐ)透析時(shí)機(jī),截至目前，ESRD 最佳透析時(shí)機(jī)仍然存在爭議。,不足之處,第七頁，共二十七頁。i) 囯際合作透析研究(The National Cooperative Dialysis Study,NCDS)發(fā)現(xiàn)［10 ］,以尿素清除率制定透析劑量及設(shè)定透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。 DOPPS 研究發(fā)現(xiàn)，透析4h 以上是影響死亡率獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 透析時(shí)間每延長30min， 死亡率下降7% ［20］ 。sh249。 很多隨機(jī)對照研究關(guān)注透析患者心血管事件和死亡率緩解上，但結(jié)果不如人意。 尿毒癥毒素在心血管風(fēng)險(xiǎn)中的確切機(jī)制，如何降低這些風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步深入研究。 最近，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性腎臟病發(fā)病率為11%～13%， 其中ESRD患者占1.7%～5.8%，由此預(yù)測我國需要(xūy224。)透析患者長期生存分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14:136141. [32] Yoshino M, Kuhlmann MK, Kotanko P, et al. International differences in dialysis mortality reflect background general population atherosclerotic cardiovascular mortality [J]. J Am Soc Nephrol ,2006,17:35103519. [33] Fellstr?m BC, Jardine AG, Schmeider RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis[J]. N Engl J Med, 2009,360:13951407.[Erratum,N Engl J ed,2010,362:1450.] [34] Wanner C, Krane V, M?z W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis [J]. N Engl J Med ,2005,353:238248. [Erratum,N Engl J Med,2005,353:1640.],第二十三頁，共二十七頁。謝謝,第二十七頁，共二十七頁。,[24] Troidle L, Hotchkiss M, Finkelstein F. A thrice weekly incenter nocturnal hemodialysis program[J]. Adv Chronic Kidney Dis ,2007,14:244248. [25] KalantarZadeh K, Regidor DL, Kovesdy CP, et al. Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing longterm hemodialysis[J]. Circulation,2009,119:671679. [26] Kliger AS. Highfrequency hemodialysis: rationale for randomized clinical trials[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2007,2:390392. [27] Suri RS, Nesrallah GE, Mainra R, et al. Daily hemodialysis:a systematic review[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2006,1:3342. [28] US Renal Data System. USRDS 2009 annual data report: atlas of chronic kidney disease and endstage renal disease in the United States[J]. 2009. (http://www.usrds.org/adr.htm.) [29] Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, Prutz KG, Levin NW.Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan,and the United States: casemix effects[J]. Am J KidneyDis,2004,44:1621. [30] Foley RN, Hakim RM. Why is the mortality of dialysis patients in the United States much higher than the rest of the world[J]? J Am Soc Nephrol,2009,20:14321435. [31] 謝紅浪,季大璽,徐斌,等. 1254例維持性血液(xu232。,8 中國(zhōnɡ ɡu243。 代謝方面，ESRD 和急性感染、氧化應(yīng)激、 內(nèi)皮功能障礙、 胰島素抵抗及交感神經(jīng)過度興奮相關(guān)［4351 ］ 。)透析模式,縮短(suōduǎn)透析時(shí)間 更少使用內(nèi)瘺 透析單位及工作人員對技術(shù)的關(guān)注重于管理［30］,第十五頁，共二十七頁。,第十二頁，共二十七頁。后來研究證實(shí)縮短透析時(shí)間導(dǎo)致不良預(yù)后［18 ］ 。ng)及充分性,尿素濃度增高(zēnggāo)和住院率增加 明顯相關(guān),上世紀(jì)70年代(ni225。o d224。ng)某種溶質(zhì)的蓄積導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能障礙仍然很困難[6]。),血液透析是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上最新成就之一， 是一門年輕的邊緣學(xué)科，也是一個(gè)進(jìn)展(j236。ng),概述(ɡ224。 除了彌