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20xx年醫(yī)學專題—回眸血液透析要點(更新版)

2025-11-13 02:39上一頁面

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【正文】 for randomized clinical trials[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2007,2:390392. [27] Suri RS, Nesrallah GE, Mainra R, et al. Daily hemodialysis:a systematic review[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2006,1:3342. [28] US Renal Data System. USRDS 2009 annual data report: atlas of chronic kidney disease and endstage renal disease in the United States[J]. 2009. (http://www.usrds.org/adr.htm.) [29] Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, Prutz KG, Levin NW.Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan,and the United States: casemix effects[J]. Am J KidneyDis,2004,44:1621. [30] Foley RN, Hakim RM. Why is the mortality of dialysis patients in the United States much higher than the rest of the world[J]? J Am Soc Nephrol,2009,20:14321435. [31] 謝紅浪,季大璽,徐斌,等. 1254例維持性血液(xu232。 xie)!,第二十六頁,共二十七頁。謝謝,第二十七頁,共二十七頁。ir243。)透析患者長期生存分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14:136141. [32] Yoshino M, Kuhlmann MK, Kotanko P, et al. International differences in dialysis mortality reflect background general population atherosclerotic cardiovascular mortality [J]. J Am Soc Nephrol ,2006,17:35103519. [33] Fellstr?m BC, Jardine AG, Schmeider RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis[J]. N Engl J Med, 2009,360:13951407.[Erratum,N Engl J ed,2010,362:1450.] [34] Wanner C, Krane V, M?z W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis [J]. N Engl J Med ,2005,353:238248. [Erratum,N Engl J Med,2005,353:1640.],第二十三頁,共二十七頁?,F(xiàn)行的研究正在評估更長和/或更頻繁(p237。 最近,流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,我國慢性腎臟病發(fā)病率為11%~13%, 其中ESRD患者占1.7%~5.8%,由此預測我國需要(xūy224。ng suǒ zhōu zhī),尿毒癥導致胃腸道功能變化,改變營養(yǎng)攝入,導致營養(yǎng)不良。 尿毒癥毒素在心血管風險中的確切機制,如何降低這些風險,需要進一步深入研究。ng) 感染,第十六頁,共二十七頁。 很多隨機對照研究關注透析患者心血管事件和死亡率緩解上,但結(jié)果不如人意。,第十四頁,共二十七頁。sh249。,第十一頁,共二十七頁。 DOPPS 研究發(fā)現(xiàn),透析4h 以上是影響死亡率獨立危險因素, 透析時間每延長30min, 死亡率下降7% [20] 。 高通量透析膜和死亡率降低有關(yǒuguān)[1417 ] 。i) 囯際合作透析研究(The National Cooperative Dialysis Study,NCDS)發(fā)現(xiàn)[10 ],以尿素清除率制定透析劑量及設定透析充分性的標準和目標。,不要根據(jù)eGFR絕對值決定起始透析時機而對有合并癥的CKDⅤ期患者 ,臨床的癥狀和體征可能具有更重要的參考價值,仍應倡導早期透析。,不足之處,第七頁,共二十七頁。1.73m2)時已開始透析,而早期透析也有相當一部分患者開始透析時的eGFR <10ml/(min,2.起始(qǐ shǐ)透析時機,截至目前,ESRD 最佳透析時機仍然存在爭議。 血液和透析液流速,溶質(zhì)濃度差別和相對分子質(zhì)量是決定彌散速率的主要因素,小分子物質(zhì)(尿素等)彌散很快,大分子物質(zhì)(磷酸鹽,β2微球蛋白, 白蛋白)和蛋白結(jié)合物質(zhì)(p甲酚)彌散很慢。,動靜脈內(nèi)瘺,動靜脈外瘺,52年前 美國華盛頓大學Scribner等提出(t237。ir243。,內(nèi)容(n232。nzhǎn)較快的跨學科領域。,血液透析溶質(zhì)清除的基本原理: 彌散、對流及吸附作用。,第五頁,共二十七頁。1.73m2) 在實際研究中允許經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情決定患者開始透析的時機,從而導致晚期透析組有75.9%的患者eGFR>7.0 ml/(min)的經(jīng)濟效益。ng)透析所能帶來的好處。nd224。,高通量透析膜 比早期膜孔徑更大,允許更大分子的尿毒癥毒素通過。 目前,亞洲和歐洲倡導的每次透析時間為4h,每周≥12h,有更好的預后[1920] 。夜間延長透析的時間做法是否可行,絕大多數(shù)透析患者是否接受還有待考驗。,5 透析技術(j236。 住院率維持不變,平均住院日接近13 天,每名患者每年入院2 次[28] 。,WHO死亡率數(shù)據(jù)庫的研究表明,各種正常人群心血管疾病發(fā)病率不同也影響死亡風險,從而也導致國際間死亡率的區(qū)別[32 ] 。b236。 部分尿毒癥毒素蛋白親和力高,或者在細胞內(nèi)或骨內(nèi),這些毒素包括p硫酸甲酚、 硫酸吲哚酚和磷酸鹽, 直接導致心血管風險, 但傳統(tǒng)透析作用有限[6,13] 。 眾所周知(zh242。)血液透析的現(xiàn)狀,近5年,我國血液透析事業(yè)得到蓬勃發(fā)展,擁有30100臺血液透析機,可與發(fā)達國家媲美的透析中心不斷涌現(xiàn),國際上透析新理論、新技術及基礎研究在國內(nèi)部分地區(qū)亦已開展,基本上與國際接軌且并駕齊驅(qū)。yǔ),ESRD患者的透析難題 世界各國透析患者數(shù)量增加之多遠超當初預想; 透析相關費用膨脹; 發(fā)病率和死亡率沒有因技術和科學的進步而降低; 在尿毒癥毒素相關損害及如何通過透析最佳清除毒素等方面認識還很膚淺; 有限的幾個試圖改善預后的研究結(jié)果令人失望, 精心設計、 大樣本、 多中心的研究有待進行; 對尿毒癥毒素和尿毒癥并發(fā)癥更好了解后, 相應的技術突破可能成為改善透析預后的措施。y232。,內(nèi)容(n2
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