【正文】 直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。（四）醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。第四篇：院內(nèi)感染自查報(bào)告赤峰紅山中醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告按照上級(jí)的指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院的防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督查，有重點(diǎn)、有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。焚燒處理工作質(zhì)量由總務(wù)科、院感辦共同指導(dǎo)、監(jiān)督。開啟的無菌溶液必須標(biāo)明開啟時(shí)間，在四小時(shí)內(nèi)用完，各種溶液存放時(shí)間不得超過 24 小時(shí)，盡是使用一次性小包裝。患者出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，配制的藥液超過兩小 時(shí)不得使用。被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染患者的衣物等同處理。口腔科院內(nèi)感染管理制度醫(yī)務(wù)人員治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時(shí)戴一次性手套。血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒處理后排放。做好各類物品的終末消毒處理。工作人員能從文獻(xiàn)資料中吸取知識(shí)，指導(dǎo)工作，使工作人員從單一的經(jīng)驗(yàn)型走向科學(xué)型、思維型。六、感染預(yù)防與控制。回收物品分類后進(jìn)行清洗、檢查、包裝，清洗主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較少，所以沒有機(jī)械清洗設(shè)備。消毒劑，洗滌用水及包裝材料符合要求。二、基本裝備。由于條件所限，我院供應(yīng)室人員個(gè)人防護(hù)方面還有待提高，所需防護(hù)物品還需要補(bǔ)充。對(duì)壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，我院有化學(xué)監(jiān)測(cè)但缺乏物理和生物監(jiān)測(cè)。供應(yīng)室有質(zhì)量管理制度、消毒隔離制度、設(shè)備操作規(guī)程制度、無菌物品存放制度、熱原反應(yīng)追查制度、下收下送制度、差錯(cuò)事故登記、材料進(jìn)出庫(kù)登記等。因搶救借出的物品，一律清潔消毒處理后方可放回原處。營(yíng)養(yǎng)室工作 人員要做到穿戴好工作服及工作帽后方可進(jìn)入操作間，不得穿工作服到其營(yíng)養(yǎng)室工作 人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有傳染疾病人員(肝炎、結(jié)核、皮膚病等)不得在營(yíng)養(yǎng)室工作。救護(hù)車院內(nèi)感染管理制度每周用消毒液擦洗沖刷消毒二次，保持車內(nèi)清潔衛(wèi)生。病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作。患者床頭柜要求一柜一抹布，用后消毒。按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求，加強(qiáng)消毒供 應(yīng)室規(guī)范化管理。每天定時(shí)接收各病區(qū)醫(yī)用垃圾，時(shí)間為下午 3 點(diǎn)至 4 點(diǎn)半，其余時(shí)間嚴(yán)禁其他人員入 內(nèi)。，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。（二）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌達(dá)到如下要求： 、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。做到感染性應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）安全注射、皮試、胰島素注射、等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品等在清洗、消毒、滅菌工作上存在隱患。在本中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無一樣不3合格產(chǎn)品。二、認(rèn)真開展自查自糾通過院內(nèi)自查和上級(jí)部門的督查，我們還存在著諸多問題：（一）職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺??；（二）部分科室消毒硬件配備不全；（三）院內(nèi)感染控制制度不全面；（四）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；（五）院內(nèi)感染登記不全。血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒 處理后排放。浸泡銀針、小針刀戊二醛溶液按要求及時(shí)更換，使用前用無菌生理鹽水沖盡藥液。傳染病患者床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌 1－2 次。限制人員進(jìn)出，減少不必要的出入。牙鉆、牙頭用后用清水洗凈擦干，置 2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前沖凈，一用一消毒。所有容器試管洗刷前，必須用過氧乙酸或含氯消毒液處 理，消毒液要定時(shí)更換。傳染病人備專用大單，用后清潔消毒，工作人員操作后進(jìn)行手的消毒。 物理檢測(cè)方法(1)雙手?jǐn)D壓內(nèi)包裝有無漏氣，塑料袋包裝厚薄要適中；(2)輸液器各連接處是否緊密牢固，調(diào)節(jié)器是否靈活；(3)注射器針?biāo)搬樄芙Y(jié)構(gòu)是否緊密，是否能形成負(fù)壓。手術(shù)間有清潔消毒措施。檢查主要以目測(cè)為主，對(duì)清洗不干凈的物品，重新處理。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)施、藥品配備齊全，儀器、設(shè)備、器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)。當(dāng)然我們由于條件所限，在有些方面也存在不足，主要表現(xiàn)在供應(yīng)室距手術(shù)室、產(chǎn)房、臨床科室較遠(yuǎn)，無菌物品運(yùn)輸存在污染風(fēng)險(xiǎn)。在主管院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，院感辦定期對(duì)兩個(gè)科室的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)。五、效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量追溯。重視設(shè)備更新與維修2003年，我科又增設(shè)了一臺(tái)機(jī)動(dòng)門衛(wèi)生級(jí)滅菌柜，并對(duì)原來的滅菌柜進(jìn)行了全面維修，大大提高了工作效率，與以往一臺(tái)滅菌柜消毒滅菌相比，提高了質(zhì)量，節(jié)省了時(shí)間，減少了消耗。手術(shù)室工作的人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí)一律