【正文】 在新的一年里，我們將全力以赴，做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓其他兄弟科室信任，讓患者和家屬更放心、更滿意。制定切實(shí)有效的安全管理措施。XX年重癥醫(yī)學(xué)科年終總結(jié)二20XX年，在院班子和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以新醫(yī)改方案出臺(tái)為契機(jī)，在醫(yī)院“三級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建工作”的鞭策下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞醫(yī)院中心工作，配合醫(yī)院創(chuàng)建工作，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科的工作性質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，本取得可喜的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：首先我們?cè)趧?chuàng)建辦的指導(dǎo)下，認(rèn)真解讀三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的要求，制定并修改重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織全科醫(yī)護(hù)人員真學(xué)習(xí)，尤其是新入科的年輕醫(yī)師，反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)院各種文件及科室規(guī)章制度。在ICU里工作的人員，必須具備厚實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力強(qiáng)，并能掌握復(fù)雜儀器的操作。醫(yī)護(hù)人員與床位比暫時(shí)無(wú)可比性。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。有許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開了神秘的面紗。擬診“急性肺水腫”，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)診斷最具特異性 A．發(fā)紺，煩躁不安B．心尖部奔馬律C．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D．雙肺哮鳴音E．咳粉紅色泡沫痰2患者男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，1個(gè)月來(lái)發(fā)熱，℃。心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，急診正確的處理是A．腎上腺素B．麻黃堿C．異丙腎上腺素D．同步直流電復(fù)律E．氨茶堿原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是 A．慢性咳嗽B．呼吸困難C．咯血D．頭暈和暈厥E．胸痛2診斷支氣管哮喘的主要依據(jù) A．血嗜酸性粒細(xì)胞增高B．有阻塞性通氣功能障礙C．反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音D．血清特異性IgE升高E．胸部X線檢查示過度充氣征2女性，45歲，因感染性休克入住ICU，入院后第3天突然出現(xiàn)昏迷。最可能的診斷為A．急性腸炎+代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．乳酸酸中毒D．糖尿病酮癥酸中毒E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷1下列哪項(xiàng)因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高 A．組織低灌注B．低溫狀態(tài)C．指甲有指甲膏或其他覆蓋物D．存在高鐵血紅蛋白血癥E．存在碳氧血紅蛋白血癥1患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管 A．深快而大的呼吸B．高熱抽搐的患兒C．心包大量積液D．大咯血E．間停呼吸男性，20歲，1型糖尿病，2天來(lái)出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷是 A．乳酸性酸中毒B．尿毒癥酸中毒C．呼吸性酸中毒D．糖尿病酮癥酸中毒E．糖尿病高滲昏迷2對(duì)于DIC，下述哪項(xiàng)不正確 A．血漿纖維蛋白原降低B．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C．血清纖維蛋白原裂解產(chǎn)物減少D．血小板減少E．血片中破碎細(xì)胞增加2關(guān)于心臟停搏后腦缺血缺氧的病理生理，描述不正確的是 A．心臟停搏20秒鐘，大腦的氧儲(chǔ)備耗盡，但患者意識(shí)尚清B．心臟停搏5分鐘，大腦的葡萄糖和ATP儲(chǔ)存消耗殆盡C．心臟停搏5～8分鐘，即可發(fā)生不可逆性腦損害D．心臟停搏超過5分鐘，即使自主血流恢復(fù)，仍存在腦血流灌注障礙E．心臟停搏后，腦血流低灌注期，可以為全腦性，也可為多灶性，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間2下列哪項(xiàng)血氧指標(biāo)的變化不符合支氣管哮喘引起的缺氧 A．動(dòng)脈血氧分壓下降B．動(dòng)脈血氧含量下降C．動(dòng)脈血氧飽和度正常D．動(dòng)靜脈氧差正?；蛳陆礒．靜脈血氧含量下降2決定藥物每天用藥次數(shù)的主要因素是 A．血漿蛋白結(jié)合率B．吸收速度C．消除速度D．作用強(qiáng)弱E．起效快慢2患者女性，35歲，勞累后心悸、氣促5年。查體見瞳孔針尖樣，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音，ChE活力30%，關(guān)于治療藥物中選擇鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)的說法中不正確的有A．對(duì)外周M受體和中樞M、N受體均有作用B．選擇性作用于MM2受體C．首次用藥需與氯解磷定合用D．為中樞性抗膽堿能受體藥E．作用時(shí)間長(zhǎng)(半衰期約6～8小時(shí))，不良反應(yīng)少關(guān)于失血性休克的治療正確的是 A．原則上輸注全血補(bǔ)充失血量B．快速大量補(bǔ)液，常規(guī)使用血管活性藥維持血壓C．血紅蛋白＜90g/L時(shí)予以補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞D．常規(guī)給予NaHCO3糾正酸中毒E．?dāng)U容不宜選擇5%葡萄糖溶液發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征的直接原因是 A．毛細(xì)血管血壓增高B．毛細(xì)血管通透性增高C．淋巴回流受阻D．血漿膠體滲透壓增高E．組織液膠體滲透壓降低1患者男性，42歲。關(guān)節(jié)損傷應(yīng)夾板固定好上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)后才可搬運(yùn)，以免途中造成繼發(fā)性損傷關(guān)于呼吸衰竭的分型，描述不正確的是 A．Ⅰ型為低氧血癥型B．Ⅱ型為高碳酸血癥型C．換氣障礙型較少，僅為低氧血癥D．通氣障礙型可為低氧血癥合并CO2潴留E．ARDS是一種特殊的急性發(fā)病的呼吸衰竭類型關(guān)于機(jī)械通氣下用吸氣末阻斷法測(cè)定氣道阻力的說法正確的是 A．根據(jù)測(cè)定的峰壓和平均壓計(jì)算而得B．一般選用定壓控制通氣模式C．所測(cè)的值會(huì)高于真正的阻力數(shù)值D．反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E．不同流速測(cè)定的結(jié)果也具有可比性導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的原因，不正確的是 A．大血管損傷B．肝脾破裂C．骨盆出血D．股骨干骨折E．顱腦挫裂傷每個(gè)葡萄糖分子經(jīng)過三羧酸循環(huán)實(shí)現(xiàn)有氧氧化，并產(chǎn)生 A．18個(gè)ATPB．28個(gè)ATPC．38個(gè)ATPD．48個(gè)ATPE．58個(gè)ATP無(wú)二尖瓣狹窄時(shí)PAWP不能反映的是 A．肺動(dòng)脈壓B．肺靜脈壓C．左心房壓D．左心室舒張壓E．肺毛細(xì)血管壓大咯血時(shí)，應(yīng)采取體位是 A．健側(cè)臥位B．忠側(cè)臥位C．平臥位D．俯臥位E．坐位男性，73歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促及血氧飽和度下降，血壓180/100mmHg，伴全身濕冷，并出現(xiàn)尿量減少，查腎功能提示：肌酐340μmol/L，尿素氮21mmol/L。查體：重度貧血貌，心率110次/分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出血點(diǎn)及瘀斑。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)歸來(lái)者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與各兄弟科室的支持幫助下，在ICU全體醫(yī)生護(hù)士的共同努力下，ICU的診療工作級(jí)別得以正常運(yùn)行。對(duì)患者關(guān)心，熱心，善心，耐心，處處用心做事，處處體現(xiàn)真誠(chéng)。重癥醫(yī)學(xué)科是我院年輕的科室，學(xué)科的發(fā)展有賴于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心扶持。制定科室各種應(yīng)急預(yù)案，對(duì)停電、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、呼吸機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行演練，熟練掌握應(yīng)急流程及各崗位職責(zé)。積極培訓(xùn)一線醫(yī)生，對(duì)新輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生要求能獨(dú)立完成氣管插管、深靜脈置管、呼吸機(jī)的使用等基本操作，提高科室的總體水平。為了幫助患兒減輕眼瞼水腫，護(hù)士最好采取下列哪種方法 A．抬高患兒床頭B．用生理鹽水沖洗患兒眼睛 C．縮短患兒看電視的時(shí)間 D．冷敷患兒雙眼，每日數(shù)次 E．建議患兒多臥床休息2超聲檢測(cè)甲狀腺，其解剖標(biāo)志是A．氣管在其內(nèi)側(cè)，頸長(zhǎng)肌在后方，頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈在外側(cè)，胸鎖乳突肌在其內(nèi)側(cè)B．氣管在其內(nèi)側(cè)，頸長(zhǎng)肌在外側(cè)，頸動(dòng)脈在其后方C．氣管和胸鎖乳突肌在內(nèi)側(cè)，頸長(zhǎng)肌在后，頸動(dòng)脈在下方D．氣管在其內(nèi)側(cè)，頸長(zhǎng)肌在后方、頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈在其后外側(cè)，胸鎖乳突肌在其側(cè)方E．氣管在其內(nèi)側(cè)，頸長(zhǎng)肌在前方、頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈在其后內(nèi)側(cè)，胸鎖乳突肌在其側(cè)方2潰瘍病最主要的癥狀是 A．噯氣B．慢性周期性疼痛 C．反酸 D．嘔吐 E．腹脹2二尖瓣輕度狹窄，其瓣口面積應(yīng)為 A．＞B．～C．～D．～E．＜2浸潤(rùn)型胃腸癌的特征是 A．胃腸壁彌漫性顯著增厚 B．胃腸壁局限性結(jié)節(jié)狀腫塊C．彌漫增厚的胃腸壁呈“假腎征” D．胃腸蠕動(dòng)減弱 E．中央?yún)^(qū)強(qiáng)回聲偏移2 cm圓形強(qiáng)回聲占位病變，內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀，可見邊緣裂隙征后方回聲無(wú)變化，此患者應(yīng)診斷為 A．肝左葉血管瘤 B．肝左葉小肝癌 C．肝右葉血管瘤 D．肝右葉小肝癌 E．以上都不是2某患者因左腎區(qū)疼痛、血尿就診，根據(jù)其超聲聲像圖，最可能的診斷為（）A．正常圖像 B．左腎結(jié)核 C．輸尿管結(jié)石 D．左腎結(jié)石E．左腎多發(fā)性結(jié)石并腎積水2室間隔缺損的超聲表現(xiàn)不包括A．室間隔連續(xù)中斷B．左室常增大C．分為肌部缺損和膜部缺損D．室間隔回聲失落E．二尖瓣舒張期震顫波2血栓閉塞性脈管炎第Ⅱ期表現(xiàn)特點(diǎn)是 A．干性壞疽 B．濕性壞疽 C．間歇性跛行 D．靜息痛E．足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱2關(guān)于肺靜脈畸形引流超聲特征，錯(cuò)誤的是A．分為完全型和部分型B．右房、右室增大C．左房后方可見共同靜脈干D．心內(nèi)型冠狀靜脈竇擴(kuò)張E．心上型可見增粗的下腔靜脈或門靜脈。新開展床邊纖維支氣管鏡吸痰和灌洗。二是一次性材料的使用。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。大家累了哭、哭了再搬、哭了再消、哭了再抹，搬著、消著、抹著，大家又為我們的家將來(lái)一定有個(gè)美好的明天又笑著。以上就是重癥醫(yī)學(xué)科2017年的工作計(jì)劃，我們將努力去完成、實(shí)現(xiàn)這些計(jì)劃，打造急診急救一體化的科室，為我院樹立急診急救良好形象。四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。爭(zhēng)取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺呼吸音對(duì)稱，可聞及喘鳴音?；颊哂行菘?，置中心靜脈導(dǎo)管已2周，發(fā)熱，熱度一直不退，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為白色念珠菌，經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為是因放置中心靜脈導(dǎo)管而產(chǎn)生念珠菌血癥，下列敘述何者最為正確 A．導(dǎo)致念珠菌血癥的來(lái)源可通過臨床癥狀表現(xiàn)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)B．血管中的導(dǎo)管被移除后即不再需要更進(jìn)一步的抗真菌治療