【正文】 培訓基地的師資力量、教學條件、教學管理也是影響到培訓質(zhì)量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院作為臨床培訓基地，并將理論培訓基地設(shè)在高等醫(yī)學院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓力度。臨床藥師培訓工作是一項專業(yè)性很強的工作，沒有專家的參與，就難以保證培訓工作的科學性與可行性。而藥師通過參與臨床實踐，可以增強對藥學知識認識和理解，增強藥學知識在臨床應(yīng)用能力，在臨床科室和藥房調(diào)劑起到橋梁作用，便于滿足臨床對藥物的需求?，F(xiàn)患者腎功能逐步惡化，為主要矛盾，應(yīng)予前列地爾治療。②氟康唑影響氨茶堿代謝，可能會造成氨茶堿毒性反應(yīng)，需注意。通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗、檢驗結(jié)果的解讀。在消化科交班早會上就此作了解釋并提供了說明書等相關(guān)資料后，臨床醫(yī)生普遍接受藥師觀點，現(xiàn)在臨床所用劑量均按說明書執(zhí)行。臨床藥師的工作繁瑣，具有責任心，需要不斷的努力學習和積累，更需要有一定的奉獻精神，在臨床實踐的同時，提高自己?！睂Υ擞^點，本人非常贊同。在臨床實踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個護士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴格的時間要求，必須12小時執(zhí)行一次，除此之外沒有什么區(qū)別。雖道路曲折，但前途光明。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。一、藥學信息大爆炸一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應(yīng)臨床治療的需要。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識講座、八年制臨床醫(yī)學授課等。 臨床藥師應(yīng)堅持長期深入臨床，并學會抓住開展臨床工作的切入點和側(cè)重點 臨床藥師應(yīng)堅持查房，堅持深入臨床，因為只有深入臨床開展臨床用藥監(jiān)測，才能提高用藥效果，減少藥物不良反應(yīng)(ADR)，更好的促進藥物合理、規(guī)范的使用。微生物病原對于治療藥物的耐藥性是一種自然的生物現(xiàn)象，因此要完全消滅它是不可能的，但是采取適當措施減少對抗菌藥物的耐藥性則是可能的。入科查體： ℃，心率100次/ min，血壓140/ 70 mmHg；螺旋CT平掃提示：兩肺多發(fā)感染性病變伴兩側(cè)胸腔積液。全院共配備6名專科臨床藥師，其中有5名為碩士畢業(yè)，1名為博士畢業(yè)。一年來，在醫(yī)院領(lǐng)導和科室主任的關(guān)心指導下，我院通過選派年輕骨干藥師到衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地（浙一醫(yī)院ICU）進行為期一年的培訓。臨床藥師在查房時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在進行抗血小板治療的同時，加用洛賽克（奧美拉唑）制酸。通過查閱相關(guān)外文文獻及資料，利奈唑胺通過腎與非腎兩條通道排泄，患者行CRRT治療，相當于患者腎功能正常，所以不需要調(diào)整劑量，ivgtt，q12h，主管醫(yī)生接受該建議。浙醫(yī)一院ICU主任對用藥合理性特別重視，非常歡迎臨床藥師參與他們的查房工作。[7] Swanston resistant Staphylococcus aureus [ J ].West India Med J , 1999 , 48(1): 2022.[8] Fridkin SK, Lawton R , Edwards JR , et antimicrobial use and resistance : parison with a notional benchmarkon reducing vanycin use and vanycin resistant enterococci [J].Emerg Infect Dis ,2002 , 8(7): 702770.[9] 汪復，[ M ].北京：：4666.[10] Shlaes DM , Gerding DN , John J F J r , et for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committeeon the Prevention of Antimicrobial Resistance : guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals [ J ].Infect Control Hosp Epidemiol , 1997 , 18(4): 275291.[11] 顏青，李喜西，吳永佩，[ J ].中國藥房，2004，15（9）：520522.[12] 仲明遠，全山從，孫華君，深化發(fā)展藥學服務(wù)[ J ].中國藥師，2005，8（10）：838840.第二篇：臨床藥師培訓的實踐與體會臨床藥師培訓個人總結(jié)與體會在湘雅學習臨床藥學的1年時間里，進行的主要學習如下：臨床醫(yī)生帶教查房與會診，學習、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。當今藥學界的知識爆炸動搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。用雷米封與利福平進行抗結(jié)核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。臨床藥師制體系建設(shè)標志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學習時介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。、護士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學工作的必要保障臨床藥師最終的工作地點是臨床科室，科室主任、護士長對臨床藥學工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學工作的必要保障。2 藥學知識宣導臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學知識在臨床交流和應(yīng)用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理。發(fā)熱不排除為血凝塊吸收引起可能。例7：患者女，61歲，結(jié)腸癌晚期入院，因咳嗽、胸悶氣喘請呼吸科會診，考慮為肺部感染（化驗結(jié)果：真菌感染）與膈肌上抬共同作用引起呼吸困難，予平喘、抗真菌、對癥支持。臨床醫(yī)生采納。通過一年多的實踐表明，臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學員反饋，分階段實施的培訓，能有效地幫助和引導學員較快地進入角色，有針對地進行培訓。我廳在衛(wèi)生部培訓方案的基礎(chǔ)上，明確了培訓的具體目標、對象、要求、方法，修改并細分了培訓過程，使之更加符合我省實際，更加具有可行性。各培訓基地和培訓管理部門間要加強溝通聯(lián)系，及時了解培訓動態(tài)和學員學習情況，協(xié)調(diào)解決培訓過程中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動培訓工作進步。一方面，培訓期間，我廳組織工作人員及有關(guān)專家至各培訓基地進行督導，了解各基地管理情況，并與學員進行座談，了解他們所需、所惑，及時協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓中期，我廳組織各培訓基地管理人員、所有學員、部分藥學專家召開培訓工作座談會，廣泛聽取各方面對培訓工作的意見與建議，并根據(jù)學員集中反映的問題，調(diào)整培訓計劃，組織安排專題講座，豐富培訓內(nèi)容。隨著臨床藥學的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關(guān)注的問題。7 體會，是藥師參與臨床的首要條件領(lǐng)導重視，才能在制度上使藥師融入臨床，使藥師有機會進行必要的知識更新，是臨床藥學工作順利開展的保證。經(jīng)胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)+曲張靜脈套扎術(shù)治療后，醫(yī)生擬用普洛萘爾片預防出血，咨詢劑量。國內(nèi)多參與臨床醫(yī)師為主體的臨床查房，國外的臨床藥師常根據(jù)患者的需要自行走訪病房。通過這些用藥監(jiān)控，可以為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)，為醫(yī)生合理用藥提供參考。我院開展臨床藥學服務(wù)已有多年，下面是筆者從事專職臨床藥師的工作實踐和體會。解決問題，是臨床臨床藥師的價值體現(xiàn)，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現(xiàn)的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習慣，即能使臨床醫(yī)師樂于接受并改正，又能體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技能，提升臨床藥師地位。經(jīng)過講解護理單元明確藥物執(zhí)行次數(shù)的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應(yīng)嚴格按照要求執(zhí)行醫(yī)囑。通過近幾年參加臨床實踐學習，作為1名?？啤Ｂ毜呐R床藥師的工作體會在這里與大家分享、交流。面對如此眾多的用藥注意事項，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？三、臨床藥學能做什么，要做什么在藥學史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應(yīng)所致的藥物事故不勝枚舉。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。進行門診藥物咨詢，學習如何與患者溝通，切實解決患者用藥問題。臨床藥師開展臨床藥學工作還應(yīng)該有側(cè)重點，如藥物在使用時，醫(yī)生通常比較注重藥物療效，對于不良反應(yīng)、禁忌證和藥物相互作用相對關(guān)注較少；并且醫(yī)生在治療活動中，比較重視患者病情的變化，所以臨床藥師應(yīng)比醫(yī)生更加密切監(jiān)護患者使用藥物后的療效、不良反應(yīng)、相互作用及肝腎功能不全時藥物劑量的調(diào)整。因此，臨床藥師在查房過程中應(yīng)加強以抗生素應(yīng)用為主的藥學監(jiān)護 ,提出合理給藥建議，制定個體化的抗感染治療方案。2d后，查尿常規(guī)正常，腎功能：，BUN ，臨床藥師在查房時發(fā)現(xiàn)米諾環(huán)素與呋塞米合用可加重腎損害，考慮該患者基礎(chǔ)腎功能不好，且有進行性升高趨勢，遂向主管醫(yī)生建議，主管醫(yī)生接受建議并停用米諾環(huán)素。在查房之前，臨床藥師參加醫(yī)生的早交班，在交班中掌握病人昨天夜里病情的變化，然后再通過電腦查看患者的病歷、檢驗及其檢查結(jié)果，對藥物治療作出初步藥學評價。結(jié)論：臨床藥師深入臨床一線，對合理、安全用藥起到了積極的作用，但自身業(yè)務(wù)素質(zhì)亟需提高，同時需要國家及社會更多的支持。例1：患者，男，62 歲，因肺炎、椎底動脈瘤術(shù)后入住我科。治療上予以氣管插管，呼吸機輔助通氣，持續(xù)床邊CRRT治療，iv，q6h，控制感染等對癥處理。 醫(yī)院領(lǐng)導、臨床科主任及藥劑科主任的大力支持是下臨床工作能夠持續(xù)開展和深入的根本保障開展臨床藥學在我國已有20年的歷史了，但尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說藥師下臨床[11]。浙一醫(yī)院臨床藥師運用自己的藥學專業(yè)知識，參與臨床日常查房及治療，開展全程化藥