【正文】 )及臨床應(yīng)用。,2.7 儀器維修及換試劑批號(hào)時(shí)前后結(jié)果的比對(duì) 實(shí)驗(yàn)方案 準(zhǔn)備3份新鮮血樣本，濃度覆蓋生物(shēngw249。 2.3.2 要求：a值在1177。進(jìn)行各性能參數(shù)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)時(shí)，要求檢測(cè)過程中采取質(zhì)量控制措施，盡可能保證檢測(cè)系統(tǒng)處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。n chu225。nkě)準(zhǔn)則,準(zhǔn)則的核心： 管理(guǎnlǐ)要求和技術(shù)要求,第一百二十四頁，共一百三十九頁。ng)的注意點(diǎn) （陽性的持續(xù)時(shí)間）,凝固亢進(jìn)后，血管內(nèi)生成纖維蛋白血 栓，由于纖溶酶引起的分解在持續(xù)， 所以D D 呈陽性。)（7%9%） 前列腺癌、卵巢癌、胰腺癌、肺 癌、胃癌、大腸癌等 白血病（14%27%） 各種類型白血病、尤其是早幼 粒細(xì)胞白血病,第一百一十三頁，共一百三十九頁。s224。ng)時(shí)陽性率 45.1% 570 μg/L 1980μg/L,0 500μg/L,正常參考(cānkǎo)范圍：,第一百零六頁，共一百三十九頁。i)血栓的臨床癥狀 一般癥狀 皮膚發(fā)紅, 疼痛, 發(fā)熱, 水腫.,第一百零一頁，共一百三十九頁。,D 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的 一個(gè)特征性產(chǎn)物： 深靜脈血栓、DIC、 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、重癥肝炎、 肺栓塞、大手術(shù)后等 可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo) 陳舊性血栓不升高,第九十七頁，共一百三十九頁。,血漿D二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。n b225。,D二聚體的 檢測(cè)及臨床(l237。nɡ jiě)產(chǎn)物fibrin degradation products, FDP的抗凝機(jī)制,第八十三頁，共一百三十九頁。jiāng)D–二聚體T （D–dimer，DD）,原理：采用 酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心原理定量測(cè)定血漿D – 二聚體水平。,臨床意義：,FPS 減低: 先天性PS 缺乏癥：常伴發(fā)嚴(yán)重(y225。,抗凝系統(tǒng)(x236。ngch225。,PT縮短: FⅤ增多癥、口服(kǒuf,凝血系統(tǒng)(x236。b236。,遺傳(y237。,（三）凝血因子異常(y236。)。,第四十六頁，共一百三十九頁。li224。,第三十八頁，共一百三十九頁。,纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶,纖維蛋白(xiān w233。i)溶解機(jī)制 plasmin system,第三十頁，共一百三十九頁。,①、抗凝血酶 (antithrombin, AT) : 是血漿最重要的抗凝物質(zhì)之一，主要(zhǔy224。ng) Intrinsic pathway,PK HMWK,Ca2+,Ca2+,VIIa,第二十一頁，共一百三十九頁。j237。)完成,血流速減慢,小血管收縮,神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),紅色血栓形成 （血凝塊）,激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng),封注瘡口,血管壁損傷,第十二頁，共一百三十九頁。,血管(xu232。)三大因素 血管 血小板和凝血因子 抗凝蛋白和纖溶成分 可起到有效的調(diào)節(jié)作用。ng) 的實(shí)驗(yàn)診斷,第一頁，共一百三十九頁。)接觸，可產(chǎn)生、釋放多種血栓與止血的調(diào)節(jié)物質(zhì)。,血管(xu232。n)中的血小板 90 % 以上是靜息的，這保證了健康人不會(huì)因血小板過度活化而引起血栓性疾病。b249。ngt243。,單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(x236。ch233。)、抑制血小板的粘附和聚集功能、抑制Ⅺa 活化Ⅸ因子作用,纖 溶 機(jī) 理,第三十三頁，共一百三十九頁。ch225。)、體外循環(huán) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特發(fā)性血小板減少性紫癜,第四十二頁，共一百三十九頁。ng)異常：先天性,黏附功能異常(y236。)曲線。ngl236。i)原 凝血酶原 G20210A 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白,第五十九頁，共一百三十九頁。ch225。是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)之一,正常參考值：12 + 3秒,第六十六頁，共一百三十九頁。 d224。otǔ) 磷 脂,XII,XII a,XI,XIa,凝血酶原酶,X a,X,VIII a,PI,IXa,IX,IXa,VIII,X a,V,V a,II,IIa,纖維蛋白(xiān w233。,正常參考值：108.5 % + 5.3%,第七十五頁，共一百三十九頁。jiāng)組織型纖溶酶原活化劑 （t PA）,原理：采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）定量測(cè)定(c232。,正常(zh232。ng),僅APTT異常(y236。D 二 聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。i)原,纖溶酶,交聯(lián)纖維蛋白(xiān w233。,無抗原(k224。) 癌，白血病 5)產(chǎn)科疾病 胎盤早期剝離 6)肝疾病 肝硬化，重癥肝炎 7)組織損傷 手術(shù)后，大范圍外傷 8)血管病變 心臟病，大動(dòng)脈瘤 9)纖溶療法實(shí)行中,第九十八頁，共一百三十九頁。ng)綜合癥）,發(fā)病率 搭乘距離超過(chāogu242。 x236。若不及早診斷和有效治療病死率極高。ng)機(jī)理,內(nèi)臟器官障礙(zh224。,DIC 診斷標(biāo)準(zhǔn) : 初篩試驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù) 20mg /L D－二聚體 500μg/L,第一百二十頁，共一百三十九頁。)： 行為有據(jù)可依 政策邊寫邊理解 內(nèi)容邊做邊豐富 規(guī)則越做越具執(zhí)行力,第一百二十六頁，共一百三十九頁。,實(shí)驗(yàn)室需對(duì)危及生命的異常檢驗(yàn)結(jié)果建立危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，需與臨床科室合作制定相應(yīng)的管理程序。,2.1.2 要求(yāoqi 2.5參考范圍驗(yàn)證 選取20例體檢標(biāo)本，分別檢測(cè)各項(xiàng)目，計(jì)算結(jié)果落在正常 參考范圍的例數(shù)與總標(biāo)本數(shù)的比例，即R值，要求R0.9。j236。)系統(tǒng)的性能參數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行整改以保證本室檢測(cè)(jiǎn c232。ng)總結(jié),出血與血栓性疾病。ngběn)老化之前完成。 2.2.2要求：通過該實(shí)驗(yàn)可得出該試劑的CV%within和CV%total，驗(yàn)證其是否小于廠家提供的相應(yīng)結(jié)果，如大于則進(jìn)一步計(jì)算并判斷其批內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差（Swithin）和批間標(biāo)準(zhǔn)差（Stotal）是否小于驗(yàn)證值（verification value,VV）。sh237。,第四步持續(xù)改進(jìn) ——ISO 15189 的生命力 掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)心中有數(shù) 任務(wù)布置從上到下層層分解 按條線分工負(fù)責(zé)，責(zé)任(z233。)評(píng)審 檢驗(yàn)發(fā)展和生存的需求 自身能力和質(zhì)量的求證 與時(shí)俱進(jìn) 上海市“十二五”規(guī)劃,第一百二十二頁，共一百三十九頁。,DIC 時(shí)發(fā)生(fāshēng)的繼發(fā)性纖溶活性增高,致病因子(yīnzǐ),激活(jī hu243。,DIC 病 因,有引起DIC的基礎(chǔ)疾病(j237。,纖溶治療(zh236。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、DIC、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D二聚體升高。,第一百頁，共一百三十九頁。Liatest174。,DD 的檢測(cè)(jiǎn c232。i)原 纖維蛋白(xiān w233。)法檢測(cè) 凝固比濁法檢測(cè),與他儀器(y237。,FDP,抑制(y236。ngj236。j236。nɡ)試驗(yàn),APTT縮短: 見于(ji224。)部分凝血活酶時(shí)間 T （APTT）,原理：用白陶土等激活凝血因子Ⅻ、Ⅺ，以腦磷脂代替血小板提供凝血的催化表面，在鈣離子的參與下，觀察血漿凝固時(shí)間。n b225。ch233。ngm224。shuān)的危險(xiǎn)性增加的狀態(tài)，在臨床上其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。,第五十二頁，共一百三十九頁。j237。,患者：女 32歲 已婚 ，有一 8 歲女 兒 ， 無業(yè) 主述：經(jīng)常頭痛 、疲乏 、失眠 。d236。)檢測(cè)的 臨 床 應(yīng) 用,第三十六頁，共一百三十九頁。i d224。)的抗凝作用,能提供光滑的帶負(fù)電荷的表面 能產(chǎn)生(chǎnshēng)抗凝物質(zhì) （ATIII, TFPI、PGI2 ) 促進(jìn)纖溶 對(duì)血管的舒縮作用 在激活或損傷時(shí)分泌促凝物質(zhì),第二十九頁，共一百三十九頁。i)三期： 指從FⅩ的激活到纖維蛋白形成的過程 凝血活酶形成期 凝血酶形成期 纖維蛋白形成期,第二十三頁，共一百三十九頁。,Ⅸ,Ⅹ,Ⅸa,Ⅹa,ⅨaⅧaCa2+PL,ⅩaⅤaCa2+PL,組織(zǔzhī)因子（TF）,VII VIIa,Ca2+,外源性凝血途徑(t,第十四頁，共一百三十九頁。,血小板激活 黏附(ni225。guǎn)壁結(jié)構(gòu),第八頁，共一百三十九頁。,出血(chū xiě)、凝血和纖溶機(jī)制,血管壁 血小板 凝血因子 抗凝因子 纖維蛋白溶解(r243。,凝血、抗凝血和纖溶功能 的平衡作用是機(jī)體抵抗內(nèi)、外損傷(sǔnshāng)的基本組成部分 一旦這種平衡作用失衡，機(jī)體即會(huì)發(fā)生出血或血栓的形成,第四頁，共一百三十九頁。zǔzhī) 血管壁與組織之間分界層,血管(xu232。,第十一頁，共一百三十九頁。zhōng)有三種物質(zhì)只能在血小板內(nèi)生成： βTG、PFTXA2 一旦血漿中TXB2水平明顯增高，就預(yù)示著血小板活化。i)的因子： Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,第十九頁，共一百三十九頁。,共同凝血過程分為(fēn w233。ngd224。n),纖溶酶,纖維蛋白(xiān w233。,血栓