【正文】 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，確保進(jìn)血合法、安全和規(guī)范。負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，促進(jìn)病案質(zhì)量和管理質(zhì)量的不斷提高。二、工作職責(zé)負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計劃。各護(hù)理質(zhì)控小組每月組織檢查，每季度進(jìn)行反饋。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組 工作職責(zé)：(l)熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的理論．關(guān)注護(hù)理新理論、新技術(shù)的發(fā)展，督促指導(dǎo)護(hù)理人員實施規(guī)范 的基礎(chǔ)護(hù)理操作，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化制定出本年度質(zhì)量計劃目標(biāo)。3．組織每月的護(hù)理質(zhì)量講評工作。(1)制定全面質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、督導(dǎo)質(zhì)量控制活動。(2)針對各項質(zhì)控存在問題，結(jié)合醫(yī)療工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。4．組織每月的護(hù)理缺陷剖析會。(2)定期對重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理程序?qū)嵤┻^程進(jìn)行督導(dǎo)檢查評價，根據(jù)工作流程 和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)行必要示范指導(dǎo)。三、負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。對出現(xiàn)的問題及風(fēng)險進(jìn)原因分析，提出整改措施并跟蹤檢查整改后效果。二、工作職責(zé)。協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。發(fā)生重大問題應(yīng)及時召開會議。定期召開質(zhì)量管理組織會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到護(hù)理單元。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)獻(xiàn)血的法律、法規(guī)和指示，結(jié)合本單位實際，制定有關(guān)規(guī)定和制度。研究確定本醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行評價。二、工作職責(zé)：認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。負(fù)責(zé)審批血庫制定的臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室合理用血、科學(xué)用血，不得浪費和濫用血液。護(hù)理質(zhì)量管理委員會 工作制度及職責(zé)一、工作制度：成立由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任（副主任）、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查全院護(hù)理質(zhì)量。督促檢查病案的ICD—10編碼工作。每季度組織一次全院醫(yī)療差錯事故分析討論會。對各管理委員會的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。3 及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，強(qiáng)化，提高護(hù)理人員的安全意識，責(zé)任意識，質(zhì)量意識，提倡人人參與管理。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。4．小組成員應(yīng)具有豐富責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗及管理經(jīng)驗，能為醫(yī)院整體護(hù)理開展及改進(jìn)付出 努力與貢獻(xiàn)。2．參與全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。2．護(hù)理部主任具體管理及質(zhì)控安排。(3)隨時掌握全院護(hù)理質(zhì)量動態(tài)、了解院外信息、不斷改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以提高護(hù)理質(zhì)量。5．組織護(hù)理管理特色、經(jīng)驗交流。(3)調(diào)整（查）了解患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。5 指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照“浙江省病歷書寫規(guī)范”書寫病歷并監(jiān)控科室病例質(zhì)量。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，組長由院長擔(dān)任。負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。病案管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。實行護(hù)理部、科室二級質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每月檢查1—2次，護(hù)理部每月抽檢、每季全面查，并有記錄。定期召開會議，研究和解決輸血工作中存在的問題。研究并確定醫(yī)院的感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建，提出建設(shè)性意見。輸血質(zhì)量管理委員會 工作制度及職責(zé)一、工作制度：在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理?？蒲袑W(xué)術(shù)管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作