【正文】 企業(yè)參保應(yīng)辦理醫(yī)療、工傷、生育三險(xiǎn)；個(gè)體工商戶(hù)只可以參加工傷保險(xiǎn)。要充分利用政策，將完成工作任務(wù)所需資金足額列入財(cái)政預(yù)算或追加。二是簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，做到參保者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不用先墊費(fèi)后找經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)資源，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理?？梢?jiàn)三大險(xiǎn)種都還有很大的擴(kuò)面空間。不能成為國(guó)家試點(diǎn)，又具備全面推進(jìn)條件的地區(qū)，也可開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，但政策框架要與國(guó)家、省保持一致，啟動(dòng)前方案要報(bào)省審批，確保政令暢通。現(xiàn)在不少地方對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)積極性很高，但要成為國(guó)家試點(diǎn)城市必須滿(mǎn)足一系列條件，一是44號(hào)文件規(guī)定的參保對(duì)象已大部分納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)等歷史遺留問(wèn)題基本解決；二是當(dāng)?shù)攸h委、政府高度重視，實(shí)實(shí)在在地給予支持；三是當(dāng)?shù)刎?cái)政有一定的支撐能力，保證落實(shí)所需資金；四是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力強(qiáng)，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較完善，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)比較健全。各地要研究完善管理辦法，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，落實(shí)便民措施。三、年工作思路全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)工作座談會(huì)和省勞動(dòng)保障工作會(huì)對(duì)今年的工作進(jìn)行了全面部署，年三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)是醫(yī)改全面啟動(dòng)后任務(wù)最重的一年。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項(xiàng)保險(xiǎn)要順應(yīng)形勢(shì)的變化，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的社會(huì)保障需求，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。省委、省政府要求我們辦好兩件實(shí)事，并在省內(nèi)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)?；仡櫮?，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績(jī)。經(jīng)過(guò)全省共同努力，截至年底，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)35萬(wàn)人，超額完成了專(zhuān)項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。調(diào)整輔助器具配置和停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)。、對(duì)異地離退休人員現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人送報(bào)人1516人次。有下列情形之一，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助，也不得動(dòng)用本縣（市、區(qū)）歷年累計(jì)基金結(jié)余，其支付差額由所在縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)：（一）未按時(shí)足額繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的；（二）未嚴(yán)格執(zhí)行全市四項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一政策的；（三）未完成當(dāng)年四項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面和征繳計(jì)劃任務(wù)的；（四）擅自調(diào)整四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算或超預(yù)算支出的；（五）應(yīng)由本縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)，但年初預(yù)算不足及配套資金不能及時(shí)到位的；（六）違法違紀(jì)，監(jiān)管不力，造成四項(xiàng)保險(xiǎn)基金重大損失的?？h（市、區(qū)）實(shí)際支出超過(guò)基金支出預(yù)算的，由縣（市、區(qū)）財(cái)政彌補(bǔ)。按照“金保工程”建設(shè)規(guī)劃建立黃岡市中心數(shù)據(jù)庫(kù)、信息交換和結(jié)算平臺(tái)，使用統(tǒng)一管理軟件。（一）未按時(shí)足額繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的；（二）未嚴(yán)格執(zhí)行全市四項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一政策的；（三）未完成當(dāng)年四項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面和征繳計(jì)劃任務(wù)的；（四）擅自調(diào)整四項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算或超預(yù)算支出的；（五）應(yīng)由本縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)，但年初預(yù)算不足及配套資金不能及時(shí)到位的；（六）違法違紀(jì)，監(jiān)管不力，造成四項(xiàng)保險(xiǎn)基金重大損失的。第一篇：醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)來(lái)源：黃政發(fā)〔2011〕30號(hào)【摘要】本實(shí)施意見(jiàn)適用于全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)四項(xiàng)保險(xiǎn)）。附 則：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解從2011年度起執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用從2012年度起執(zhí)行。第七條統(tǒng)一基金預(yù)決算和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌基金累計(jì)有結(jié)余的，可從其結(jié)余中墊付，在下一年度的財(cái)政支出預(yù)算中安排歸還；統(tǒng)籌基金累計(jì)無(wú)結(jié)余的，從縣（市、區(qū)）財(cái)政支出預(yù)算中安排支付。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用計(jì)劃的申報(bào)。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計(jì)接納參保職工就醫(yī)166531人次。對(duì)外樹(shù)立好形象。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對(duì)離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。四、進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)工作積極推行城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍試點(diǎn)；進(jìn)一步健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；努力推進(jìn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度建設(shè)，加大宣傳力度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋；全面推行醫(yī)?；鸾y(tǒng)一向用人單位征繳模式，解決部分地區(qū)財(cái)政拖欠醫(yī)?；鸬膯?wèn)題；大力推進(jìn)“大醫(yī)保系統(tǒng)”的安裝和聯(lián)網(wǎng)等工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接、網(wǎng)絡(luò)通暢和數(shù)據(jù)共享，方便參保人員看病就醫(yī)。（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點(diǎn)進(jìn)展順利按照“人人享有基本醫(yī)療保障”的要求，根據(jù)省委安排，省廳圓滿(mǎn)完成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度專(zhuān)題調(diào)研任務(wù)，調(diào)研報(bào)告得到省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門(mén)大力支持、勞動(dòng)保障部門(mén)齊心協(xié)力的結(jié)果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結(jié)果，明天省廳將對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰，他們是其中的一部分代表。未來(lái)5年，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)，將為三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展有三個(gè)明顯變化：一是社會(huì)各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無(wú)法平衡所有群體的利益關(guān)系，三項(xiàng)保險(xiǎn)面對(duì)著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關(guān)系問(wèn)題。我們一定要振奮精神，切實(shí)抓好會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及到勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門(mén)，各地要爭(zhēng)取黨委、政府支持，協(xié)調(diào)各部門(mén)各負(fù)其責(zé)：勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)擬定低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作；民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保人員的審核和資料提供；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)補(bǔ)助資金；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)惠民醫(yī)院、惠民窗口的建設(shè)、管理，為低保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)基金的審計(jì)。試點(diǎn)的時(shí)間安排很緊，要求節(jié)奏很快，程序比較復(fù)雜，準(zhǔn)備工作量大，困難比較多。（三）全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)工作一是督促尚未出臺(tái)農(nóng)民工參保辦法的地方抓緊出臺(tái)，5月1日前所有地方都要出臺(tái)農(nóng)民工參保辦法。今年省里給各地分解擴(kuò)面指標(biāo)時(shí)綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率，預(yù)防鞭打快牛。推行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，逐步實(shí)行生育費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的辦法。三是加強(qiáng)“兩定”管理。（十）切實(shí)加強(qiáng)廉政建設(shè)廉政建設(shè)始終是我們必須常抓不懈的重要工作。企業(yè)辦理參保險(xiǎn)種增加時(shí)，于每月1日—25日辦理手續(xù)。企業(yè)法人代表（負(fù)責(zé)人）已經(jīng)參保的，提供醫(yī)療保險(xiǎn)證原件和復(fù)印件、未參保的須隨單位參保。建立低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、解決困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題都需要財(cái)政的支持。一是完善結(jié)算辦法，推廣實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，引導(dǎo)參保者合理使用保險(xiǎn)資源。要規(guī)范生育保險(xiǎn)服務(wù)管理工作。目前我省醫(yī)療、工傷、加上退休人員達(dá)到了804萬(wàn)人。原作為省里試點(diǎn)已啟動(dòng)或即將啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，未能成為國(guó)家試點(diǎn)的，要按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定逐步完善相關(guān)政策和管理辦法，繼續(xù)推進(jìn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)突出特點(diǎn)，一是人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是在勞動(dòng)年齡段內(nèi)的居民難以認(rèn)定和參保；二是單個(gè)對(duì)象參保與單位參保有本質(zhì)區(qū)別，對(duì)法人可用各種手段強(qiáng)制參保，對(duì)個(gè)人只能靠政策和服務(wù)吸引參保，工作難度大；三是對(duì)財(cái)政支持力度要求比較高，財(cái)政補(bǔ)助少了沒(méi)有吸引力，補(bǔ)助多了難以承受。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī)；住院低?；颊叽_有特殊情況需轉(zhuǎn)診的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。比如“看病難、看病貴”這一當(dāng)前群眾反映最突出的矛盾，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題，老工傷人員工傷待遇保障問(wèn)題，化解這些矛盾，對(duì)保障社會(huì)和諧穩(wěn)定作用明顯。（二）圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，加快推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展1．順時(shí)應(yīng)變謀和諧。溫家寶總理在全國(guó)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式部署，今年要啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。仙桃將生育保險(xiǎn)向機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展。隨州針對(duì)建筑等高危行業(yè)制定了專(zhuān)門(mén)的工傷保險(xiǎn)參保辦法。積極推行工傷預(yù)防和工傷康復(fù)試點(diǎn)，探索形成比較完善的工作機(jī)制。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。第二十條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助的情形。第十三條超預(yù)算支出的處理辦法。第六條統(tǒng)一信息系統(tǒng)。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助的情形。四項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一政策，四項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋范圍、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一；統(tǒng)一服務(wù)管理，全市范圍內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥、安裝輔助器具、康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程，經(jīng)辦管理制度、業(yè)務(wù)流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、帳表卡冊(cè)統(tǒng)一；統(tǒng)一基金預(yù)決算、統(tǒng)一調(diào)劑金使用，實(shí)行以市