【正文】 妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程稱(chēng)為分娩(fēnmiǎn)。 注意產(chǎn)程與先露下降是否同步，當(dāng)宮口5CM時(shí)先露應(yīng)平坐骨棘，并注意宮頸與先 露是否緊貼，宮縮時(shí)先露有無(wú)下降超勢(shì)。一定要防止過(guò)強(qiáng)及過(guò)頻的宮縮。ng)禁忌證,骨盆狹窄或頭盆不稱(chēng)的活胎。觀察新生兒反應(yīng)，早接觸，清潔乳房早吸吮，母乳喂養(yǎng)宣教（母乳的好處、正確的喂奶姿勢(shì)、正確的含接姿勢(shì)）。r zhōu)以上，要酌情斷臍；,第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 每510分鐘聽(tīng)一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加(zēngjiā)聽(tīng)胎心的次數(shù)； 通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急救人員到位； 新生兒評(píng)分要客觀真實(shí)； 記錄以上內(nèi)容。n t242。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛,理想的分娩鎮(zhèn)痛： ※對(duì)母嬰影響?。?※易于(y236。 hǎo)、或血壓高等）時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)孕婦采取自由體位減輕產(chǎn)痛：如多走動(dòng)、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施，孕婦愿意，可開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛。yī)產(chǎn)程潛伏期監(jiān)測(cè)內(nèi)容,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者 ?！皩?dǎo)樂(lè)”在整個(gè)(zhěngg232。o),胎兒(tāi 233。r),精神(jīngsh233。)產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，并采用適宜技術(shù)，幫助分娩媽媽渡過(guò)生產(chǎn)難關(guān)。 第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出到胎盤(pán)胎膜娩出。,第一(d236。及時(shí)向孕婦和家屬告知進(jìn)展，以免產(chǎn)生急躁情緒。ynɡ)的管理,（5）分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SPOECG，胎心、宮縮、VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)(y249。,第二(d236。,接生(jiē shēng)要領(lǐng),宮縮時(shí)胎頭撥露34cm，會(huì)陰體變白時(shí)開(kāi)始切開(kāi)會(huì)陰， 會(huì)陰切開(kāi)的角度是會(huì)陰鼓起時(shí)與后聯(lián)合中線(zhōngxi224。協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水。 需選擇性剖宮產(chǎn)分娩的異常胎位，如臀位及橫位等。血壓、脈搏每1小時(shí)測(cè)量一次。 用藥后除注意胎心、羊水、宮縮外，潛伏期觀察時(shí)限不超過(guò)4~6小時(shí)，活躍期觀察時(shí)限不超過(guò)1~2小時(shí)，并再次頭位評(píng)分。教會(huì)孕婦掌握分娩(fēnmiǎn)時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。ng)總結(jié),產(chǎn)程觀察與處理。n chǎn)后要用催產(chǎn)素者，必須做到：,注意宮縮與產(chǎn)程是否同步，要求潛伏期宮縮30″40″/3′4′，活躍期宮縮40″45″/2′3′第二產(chǎn)程宮縮60″/1′2′。ng)注意事項(xiàng),必須有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每1530分鐘記錄一次宮縮頻率，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無(wú)異常；羊水的色、量等。,催產(chǎn)素使用(shǐy242。注意產(chǎn)婦主訴、一般情況，監(jiān)測(cè)血壓，每15分鐘按摩一次子宮，觀察子宮收縮、陰道出血，觀察切口有無(wú)血腫，并記錄上述情況。,接生(jiē shēng)要領(lǐng),胎頭娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸達(dá)緊或二周(232。r)產(chǎn)程,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。yī)產(chǎn)程活躍期溝通交流,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。yī)產(chǎn)程活躍期護(hù)理內(nèi)容,此期時(shí)間雖然較短，但疼痛較前又增加，心理護(hù)理同樣重要，導(dǎo)樂(lè)不要離開(kāi)孕婦以免孕婦產(chǎn)生恐懼，宮給時(shí)孕婦喊叫不安，應(yīng)安慰并指導(dǎo)宮縮時(shí)作深呼吸，無(wú)高危因素（指先露與宮頸銜接不好(b249。ng)活躍期的出現(xiàn) 以上內(nèi)容及時(shí)記錄，并開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖,第一(d236。又分為潛伏期和活躍期，初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí) 第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。n)心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源 產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)→ 產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫 耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食 教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù) 開(kāi)展陪伴分娩（Doula制度）：在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中，由一位富有愛(ài)心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂(lè)”。,產(chǎn)力,產(chǎn)道(chǎnd224。n)心理,第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。約需5~15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。yī)產(chǎn)程潛伏期,需報(bào)告醫(yī)生(yīshēng)情況： 孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升； 潛伏期延長(zhǎng)或有延長(zhǎng)趨勢(shì)(8小