【正文】 8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。、術中、及術后感控措施。 11抗菌藥物合理使用。。對重大及特殊手術要監(jiān)督上報，并組織術前討論。將科室醫(yī)師分組管理。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。第一篇：科室醫(yī)療質量與安全管理制度科室醫(yī)療質量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。第四部分：科室質量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。第1組： 第二組五．:上級醫(yī)師負責檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應負一定責任。以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。。12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理，認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力。、術中、及術后感控措施。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方的合格率等）；，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4．手衛(wèi)生與自身防護落實；5．抗菌藥物合理使用；6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；8．醫(yī)療廢物的管理；9．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。10手衛(wèi)生與自身防護落實。 ?？剖议_展的新技術、新項目要進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。、四．落實三級醫(yī)師查房制度，及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識。2．加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。五、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。第五部分 每月醫(yī)療質量控制重點一月份：病歷書寫和術前討論二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實 三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：醫(yī)院感染質量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理 五月份：查對制度的落實首診負責制落實 六月份：會診制度的落實 七月份：知情談話制度的落實 八月份：抗菌藥物的合理使用 九月份：臨床路徑及按病種付費落實 十月份： 醫(yī)療安全不良事件報告 十一月份；新技術準入制度落實十二月份：總結全年各項制度落實情況，制定下一年工作計劃科室質量與安全管理小組活動內容運行病歷專項質量檢查情況運行