20xx年醫(yī)學(xué)專題—俯臥位脊柱手術(shù)與視力損害-蔣忠(專業(yè)版)
【正文】 ng)總結(jié),俯臥位脊柱手術(shù)與視力損害。)糾正低血壓、嚴(yán)重貧血和眼部低灌注。,第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。,第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。 術(shù)后視力損害治療效果有限，預(yù)防尤為重要。 大腦皮層性失明雙眼多同時(shí)發(fā)病，眼底鏡檢正常，瞳孔對(duì)光反射保留而視力明顯下降，頭顱CT常可發(fā)現(xiàn)枕葉孤立病灶。 全麻(qu225。nglǐ)分型,根據(jù)受累視神經(jīng)部位不同缺血性視神經(jīng)病變可分為兩種類型：前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy ,AION）和后部(h242。 視網(wǎng)膜分十一層最終延續(xù)為視神經(jīng)通過視交叉輻射至皮層視覺中樞,第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。俯臥(fǔ w242。,眼部解剖(jiěpōu),眼部主要血供源于發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)眼球、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)，全麻下施行俯臥位手術(shù)時(shí)可直接或間接影響視覺器官的血供而引起視覺形成障礙。u b249。n m225。,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。 一旦發(fā)現(xiàn)有術(shù)后視力損害，應(yīng)立即請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診處理，同時(shí)行眼底(yǎndǐ)鏡檢和眼部CT檢查，治療目的是盡最大可能保留或恢復(fù)視力。,預(yù)防(y249。,強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)(shǒush249。 麻醉恢復(fù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對(duì)脊柱手術(shù)后眼部并發(fā)癥的高度警惕，尤其對(duì)時(shí)間長(zhǎng)、失血多、術(shù)中有明顯低血壓過程的復(fù)雜手術(shù)更應(yīng)重視，患者意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行初步的眼科檢查。眼底鏡檢發(fā)現(xiàn)有節(jié)段性視神經(jīng)水腫和視乳頭周圍水腫出血。ir243。sh237。 美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)建議俯臥位時(shí)頭部應(yīng)不低于心臟水平，從而防止眼靜脈回流不暢壓力上升導(dǎo)致的眼內(nèi)壓升高。 圍術(shù)期應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少失血，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，通過輸入晶膠體、自體輸血、異體輸血和血細(xì)胞回收技術(shù)及時(shí)補(bǔ)充血容量，從而有效預(yù)防PION的發(fā)生 。o),俯臥位脊柱術(shù)后視力損害雖發(fā)生率不高，但鑒于其災(zāi)難性的后果，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代，獲得患方的理解。困難氣管插管時(shí)低氧血癥和紫紺也會(huì)導(dǎo)致大腦皮層性失明。nglǐ)分型,PION和AION病理變化的主要差別： AION眼底鏡檢可早期發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，而PION
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