【正文】 每周透析3次，每68周監(jiān)測1次上述指標(biāo)。)衰減超濾曲線,● 減少透析相關(guān)性低血壓 透析初期使用高鈉，改善毛細(xì)血管再充盈 透析后期使用低鈉濃度，防止鈉潴留 鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線防止透析后期血容量(r243。,Am J Nephrol,2001,21:112119,第七十三頁，共八十一頁。,超聲稀釋(xīsh236。,超聲評(píng)估(p237。nɡ)評(píng)估法 ●放射學(xué)診斷法 ●超聲評(píng)估法 ●同位素評(píng)估法 ●血漿標(biāo)志物測定法 ●動(dòng)態(tài)血容量測定法 ●生物阻抗頻譜法 ●其他,第六十四頁，共八十一頁。,水負(fù)荷(f249。n)思路,Kt/v值下降(xi224。z)再循環(huán),第五十一頁，共八十一頁。,體重(tǐzh242。,HEMO研究(y225。n)每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,第三十四頁，共八十一頁。,歐洲血液(xu232。nɡ)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn) 7％的誤差將導(dǎo)致Ｋｔ／Ｖ誤差為２０％,第二十七頁，共八十一頁。n) ①動(dòng)靜脈通路： eKt/V= spKt/V0.60(spKt/V)/T+0.03 ②靜靜脈通路：eKt/V= spKt/V0.47(spKt/V)/T+0.02,第二十三頁，共八十一頁。,Kt/V自然對(duì)數(shù)(z236。 計(jì)算軟件重復(fù)這些(zh232。)透析充分性臨床實(shí)踐指南,第十四頁，共八十一頁。)去除充分性的評(píng)估指標(biāo),● 溶質(zhì)的血濃度(n243。)充分，血中毒素在透析間期保持一定的低水平值 ● 足夠的超濾量，維持水、電解質(zhì)平衡，沒有明顯的液體負(fù)荷(3%體重) ● 血壓得到良好控制(140/90mmHg) ● 全身營養(yǎng)狀況良好，貧血得到改善,NKFK/DOQI血液(xu232。)透析充分性定義,①充分透析應(yīng)該最大程度提高患者生活質(zhì)量，減少合并癥，幫 助患者保持(bǎoch237。y232。shǔ)二院 腎內(nèi)科,第一頁，共八十一頁。y232。ng)的重要性,● 我國尚未廣泛開展血透充分性測定 ● 血透充分性測定是標(biāo)準(zhǔn)化透析治療的重要組成局部( NKFK/DOQI ) ● 透析劑量(j236。)透析充分性的標(biāo)準(zhǔn) 2,● 無明顯的鈣、磷代謝紊亂 ● 心血管并發(fā)癥、尿毒癥，周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)紊亂并發(fā)癥較少 ● 充分糾正代謝性酸中毒 ● 病人(b236。)是最常用作測定小分子物 質(zhì)去除情況的指標(biāo)。ng)〔UKM〕 ● 尿素去除分?jǐn)?shù)(Kt/V) ● 尿素下降比率〔URR〕,NKFK/DOQI血液(xu232。)的組合方案,第十七頁，共八十一頁。jiān)(h) UF: 超濾量(L) W： 透析后體重(kg),第二十一頁，共八十一頁。ng)Kt/V，N=每周透析次數(shù)，T=透析時(shí)間〔小時(shí)〕,第二十四頁，共八十一頁。),跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的特征及去除率,Na+,根本一致,透析液電導(dǎo)度改變,第二十八頁，共八十一頁。,加拿大腎臟協(xié)會(huì)(xi233。,死亡率與透析劑量〔Kt/V〕的關(guān)系(guān x236。,Hemo研究 RCT, 1711患者 常規(guī)劑量血透 spkt/V1.32177。,Kt/V計(jì)算出的透析劑量(j236。ng),● 研究發(fā)現(xiàn)將透析液流量從500 ml/min增加至800 ml/min,可顯著增加URR、Kt/V值，提高透析充分性達(dá)標(biāo)率 ● 800 ml/min透析液流量的血透，使透析劑量增加,可選擇性用于常規(guī)血透不能到達(dá)透析充分的患者，如不便于(bi224。nzhǎo)原因。ngy236。ng),高鈉透析 注射高滲溶液 提前結(jié)束治療,第六十一頁，共八十一頁。 此方法為目前最根本的方法，但受評(píng)估者主觀因素影響大，還受患者疾病、飲食、營養(yǎng)狀況等影響。,Nephrol Dial Transplant. 2001 Jun?，F(xiàn)在常用的有：重水測定(c232。,第七十四頁，共八十一頁。nzh236。16(6):12036。,內(nèi)容(n232。f225。,血漿(xu232。ng)監(jiān)測,超聲稀釋法監(jiān)測中心血容量在透析過程中的變化，是利用(l236。)程度等均影響心胸比的值。 d224。目前對(duì)干體重缺乏統(tǒng)一定義。)值低于處方值的原因,原因(yu225。監(jiān)測(jiān c232。sh249。)及標(biāo)準(zhǔn),影響透析充分(chōngf232。,平衡(p237。) URR到達(dá)65％，spKt/V到達(dá)1.2 目標(biāo)值 URR 70%，spKt/V 1.4,國內(nèi)推薦(tuīji224。,β2–MG下降(xi224。ng)率〔URR〕測定評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn)： 與Kt/V顯著相關(guān) 最簡單的評(píng)價(jià)血透充分性方法 缺點(diǎn)： 不能確定超濾量作用 不提供調(diào)整透析方案(fāng 224。ozhěng)透析方案的參數(shù) 不能計(jì)算nPCR 不能評(píng)估兒童患者,第二十二頁，共八十一頁。i),1.單室Kt/V〔 spKt/V 〕 2.平衡(p237。r kē)患者，應(yīng)使用正規(guī)的尿素動(dòng)力學(xué)模型(UKM〕，即單室可變?nèi)莘e模型測量血液透析劑量。y232。ngy236。ng),到達(dá)干體重(tǐzh242。)透析充分性定義,NKFK/DOQI血液(xu232。nqi,19902022全球(qu225。y232。)去除充分,酸中毒糾正(jiūzh232。,透析充分性的定義(d236。,NKFK/DOQI血液(xu232。)動(dòng)力學(xué)模型〔UKM〕,對(duì)于成年及兒科(233。,Kt/V分類(fēn l232。)公式,優(yōu)點(diǎn)： UKM法的最好替代公式 考慮超濾量的影響 缺點(diǎn)： 不能提供調(diào)整(ti225。ji224。)的去除效率。,最低要求(yāoqing)的相對(duì)危險(xiǎn)性,RR,U