【正文】 心理問題由現(xiàn)實刺激引起。（5）鑒別診斷。內(nèi)容合適。4 咨詢結(jié)束時，使求助者感受到溫暖。5．確定會談的內(nèi)容與范圍。6 可以評估。6．誠懇結(jié)束會談：不能生硬話語結(jié)束以免引起誤解。所謂的大目標(biāo)即終極目標(biāo)，是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。（2）阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。3 表達(dá)共情要因人而異。轉(zhuǎn)介時應(yīng)注意什么?08年11月如何表達(dá)共情？陽性強(qiáng)化法過程及注意事項？ 08年5月如何表達(dá)共情？咨詢效果評估的維度和指標(biāo)？ 07年11月不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?？咨詢目?biāo)的有效特征？陽性強(qiáng)化法的原理及工作程序？ 07年5月合理情緒療法的原理及ABC？簡述合理情緒療法的過程？面質(zhì)技術(shù)的注意事項？總結(jié)：10次國考中——合理情緒療法 6次 ：11年11月，11年5月，10年11月，10年5月，09年5月，07年5月陽性強(qiáng)化法 2次：08年11月，07年11月 共情 2次：08年11月，08年5月如何建立良好咨詢關(guān)系 2次：10年5月，11年5月 阻抗 2次：11年11月，09年11月 如何對求助者的心理沖突進(jìn)行評定 1次：11年5月近期和遠(yuǎn)期咨詢目標(biāo) 1次：10年11月 咨詢方案的內(nèi)容 1次：10年5月咨詢方法有效共同因素 1次：09年11月 攝入性談話注意事項 1次：09年5月 轉(zhuǎn)介注意事項： 1次：09年5月 咨詢效果評估指標(biāo) 1次：08年5月 咨詢目標(biāo)的有效特征 1次：07年11月 不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?1次：07年11月 面質(zhì)技術(shù)注意事項 1次：07年5月附加主題（重點提防）： 初診接待注意事項攝入性會談確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點 選擇會談內(nèi)容的原則不恰當(dāng)提問帶來的消極影響尊重、熱情、真誠、積極關(guān)注的注意事項 咨詢關(guān)系匹配求助者所具備的條件 傾聽中容易出現(xiàn)的錯誤心理咨詢師對咨詢目標(biāo)存在的錯誤觀念 面質(zhì)適用的矛盾心理咨詢的一般程序 需要咨詢師保密的內(nèi)容 保密例外情況遵守保密原則的重要性： 對依賴的處理結(jié)束咨詢關(guān)系時咨詢師應(yīng)遵循的原則簡答題答案一、合理情緒療法（略）二、陽性強(qiáng)化法（一）基本原理：陽性強(qiáng)化法屬于行為療法，基本原理是操作條件反射。3．社會功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。3．分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。(3)在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措。二、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?1．該求助者的婚戀情況。咨詢師務(wù)必向求助者講清心理咨詢的性質(zhì)、發(fā)生效果的機(jī)制，使求助者對心理咨詢有正確的認(rèn)識，對咨詢效果有理性的期待。合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒反應(yīng)的不是外部事件(1分)，而是人們的認(rèn)知(1分)，要改變情緒，不是去改變事件而應(yīng)該足去政變認(rèn)知(1分)，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為(1分)。注意靶行為的直接后果對不良行為的強(qiáng)化作用。通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？咨詢目標(biāo)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)咨詢次數(shù)與時間安排咨詢的具體方法、過程和原理咨詢的效果及評價手段咨詢的費用其他問題及有關(guān)說明 咨詢對象一般應(yīng)具有的特征有哪些?年齡適宜內(nèi)容合適人格正常動機(jī)正確信任度高行動自覺匹配性好對本案例進(jìn)行效果評估，心理咨詢師應(yīng)該選擇哪些維度或指標(biāo)？咨詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進(jìn)行：1求助者對咨詢效果的自我評價。（2）進(jìn)一步了解問題的來龍去脈。如果選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗量表？（1）選擇測評量表，應(yīng)有指向性。（2）童年生活。該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。請說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾。如何做到恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重？（1）尊重意味著完整接納。怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)?1．首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：1．求助者的責(zé)任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；(3)完成雙方商定的作業(yè)。與癥狀相似的相比較：與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。咨詢基本知識：對求助者進(jìn)行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？如何能把握切入點?談話內(nèi)容選擇應(yīng)遵循的原則?內(nèi)容范圍；把握切入點：[要圍繞著談話目標(biāo)].1求助者主動提出的內(nèi)容；2接待中觀察到的疑點；3心理測評結(jié)果分析；4上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的談話內(nèi)容；5若有多個談話目標(biāo)，應(yīng)分別處理。產(chǎn)婆述黃金法則（黃金法則：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人。評定該行為頻度，程度，后果對不良行為的強(qiáng)化。5）求醫(yī)行為：主動、被動、強(qiáng)迫6）病程持續(xù)時間。ABC理論是它的核心理論。較規(guī)范；RSA自我分析報告。主要指求助者領(lǐng)悟、成長、復(fù)愈的能力咨詢方法有效的共同因素：（1）最基本共同點是雙方建立和諧信任關(guān)系（2）最大變量是求助者的求冶動機(jī)（3）有一套雙方相信的理論方法，對部題作出合乎邏輯的解釋（4）咨詢師本身特征，準(zhǔn)確共性，善于接納（5）促進(jìn)求助者認(rèn)知轉(zhuǎn)變，行為改善。（2）人際關(guān)系。6．咨詢師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。4．當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。（4）尊重意味著信任對方。要有事實依據(jù)。現(xiàn)在：該求助者個性特征的特點。（2）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。（3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL90）。咨詢師對咨詢目標(biāo)的錯誤觀念有哪些？（1）持完全中立的態(tài)度，不帶有任何自己的價值觀。4求助者咨詢前后的心理測量結(jié)果的比較。首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。合理情緒療法簡述合理情緒療法的過程。凡此種種，都易使人對挫折與精神困擾做出自暴自棄、自怨自艾的反應(yīng)。移情指求助者把對父母或過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)地對咨詢師做出反應(yīng)的過程。4．該求助者對未來的希望。(2)來訪原因。九、疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？ 1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。）結(jié)束會談（二）、會談法的要點：聽比說更重要非評判性態(tài)度會談法的種類：攝入性、鑒別性、治療性、咨詢性、危急性最常用的攝入性會談——背景資料采集了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點外表和行為動作、語言特點、思維內(nèi)容、認(rèn)知過程及功能、情緒、自知力怎樣提問題開放性問題（1）不恰當(dāng)提問的消極作用：造成依賴、責(zé)任轉(zhuǎn)移、減少其自我探索、產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息、防衛(wèi)心理、影響必要的概括和說明（2）避免下列提問方式：“為什么”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責(zé)備性問題、解釋性問題選擇會談內(nèi)容的原則可接受、有效、積極Tips：中立態(tài)度、避免失誤、不給絕對性結(jié)論、結(jié)束客氣誠懇三、正確使用心理測驗 說明量表意義并征得同意 選擇合適量表測量結(jié)果與會談、觀察情況相左時，不可輕信一方，要重新會談評測四、一般臨床資料的整理與評估（一）、工作程序一般資料人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作、社會交往、娛樂、內(nèi)在世界、對未來的看法個人成長史嬰幼兒、童年、少年期、青年期、成長中的重大轉(zhuǎn)化及現(xiàn)狀對其評價目前精神、身體和社會工作社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會工作和社會交往判斷來自其他處資料的可靠性分類整理（二）、對臨床資料的解釋 解釋思路：注重行為觀察，與可能原因間建立聯(lián)系抓住偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為抓住顯眼和突出事件，首先解釋（三）資料的可靠性是解釋的基礎(chǔ) 驗證資料可靠性的方法：補(bǔ)充提問使用問卷和心理測驗比較同一資料的不同來源（四）給臨床資料賦予意義方法：就事論事、相關(guān)分析、分析跡象（五）影響資料可靠性的因素暗示、早期印象、求助者的處境和人格特點五、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料 是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病歷資料）、心理咨詢機(jī)構(gòu)第二節(jié) 初步診斷一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點關(guān)鍵點：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；在個體發(fā)展中持久存在并隨著生活變化改變形式，但本質(zhì)不變二、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析 根據(jù)“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，衡量心理健康水平選擇量化測量工具初步區(qū)分 一般、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題三、確定是否屬于健康心理咨詢的范圍 工作程序：掌握判斷正常與異常心理的三原則（主觀世界與客觀世界統(tǒng)一；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定）對具有典型意義的某些特意行為表型進(jìn)行定性確定工作范圍一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、部分神經(jīng)癥性問題 四、一般心理問題的診斷 工作程序：分析是否有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化，與嚴(yán)重心理問題相鑒別確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度形成初步診斷 例：該求助者有睡眠不好的癥狀，具體還需進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，其產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實處境相符，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動協(xié)調(diào)，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相符，具有道德色彩，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥問題該求助者的焦慮情緒僅局限于與女友的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間一個月，沒有嚴(yán)重影響社會功能根據(jù)以上分析，該求助者屬于一般心理問題五、嚴(yán)重心理問題的診斷 工作程序：分析是否有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度形成初步診斷 例：該求助者有睡眠不好的癥狀，具體還需進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，其產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實處境相符，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動協(xié)調(diào)，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題內(nèi)心沖突來自??，這些沖突都與現(xiàn)實處境相符，具有道德色彩，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥問題該求助者的?? 已經(jīng)泛化主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)；持續(xù)時間26月，社會功能受到較大影響根據(jù)以上分析，該求助者屬于嚴(yán)重心理問題Tips：區(qū)分泛化與心境——心境是某種情緒持續(xù)，以至于對主體從事其他活動產(chǎn)生影響，（如挨了批評，遷怒他人）；泛化是在最初引起情緒后，性質(zhì)類似的事物也能誘發(fā)同樣的情緒。以陽性強(qiáng)化為主，及時獎勵正常行為，漠視淡化異常行為，這種方法就叫陽性強(qiáng)化法，（二）工作程序：明確目標(biāo)行為；監(jiān)控目標(biāo)行為；設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物；實施強(qiáng)化；追蹤評估。表達(dá)共情要善于把握角色——在角色上可以把自己當(dāng)作求助者，但要善于把握咨詢師求助者的角色轉(zhuǎn)換。（2）阻抗來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在轉(zhuǎn)介時可向新咨詢師詳細(xì)介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄露求助者出于對自己的信任而提供的隱私。（２）多重選擇性問題。減少求助者的自我探索。真誠不是自我發(fā)泄。信任度高。二十七、保密例外情況？1求助者同意將保密信息透露給他人 2司法機(jī)關(guān)要求咨詢師提供保密信息 3出現(xiàn)針對咨詢師的法律或倫理訴訟 4法律規(guī)定的保密問題限制如虐童 5求助者可能自傷或傷人6求助者患有危及生命的傳染性疾病 二十八、遵守保密原則的重要性