【正文】 發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導致巡視病房不及時2工作人員責任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。工作職責組長職責：確立小組活動所預期達到的目標，制定活動計劃，指導每項活動，做好年終小結，負責小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項工作，協(xié)調(diào)關系，資料整理，并為護士長出謀劃策；組員職責：小組成員服從組長的安排，積極參加各項活動。每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質量全面檢查一次。七、護理部每月定期或不定期質量檢查，并召開評估會，反饋信息八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。七、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進考核方法科室感控小組不定期自查，并如實記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。在專業(yè)感控人員的帶動下。 參加能力驗證、實驗室間比對參加能力驗證、實驗室間比對活動，可識別實驗室的存在問題。如按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》實驗室設有生物危險標識、禁止非工作人員進入等標識。 能力驗證能力驗證是指由權威機構組織的、利用實驗室間比對確定檢測能力的活動,它是為確定實驗室某項特定檢測能力及其持續(xù)性而進行的一種實驗室間比對。7．疑難病例討論是一種需要各醫(yī)師積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質量管理方法；我科室須每月選擇一到兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。每月進行院感質量管理通報。（3）落實醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測和報告制度。特制訂2015年醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進工作方案。（10）加強醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作。2．嚴格執(zhí)行十三項核心制度，科室設兼職質控員，及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行中病歷質量及醫(yī)療質量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。實驗室建立實施質量體系管理，是確保出具準確有效檢驗結果和向社會提供優(yōu)質高效服務的必要條件；持續(xù)改進是實驗室質量管理體系更符合、更適宜和更有效的關鍵。質量監(jiān)督員工作在檢測第一現(xiàn)場，掌握檢測質量的最新動態(tài)，了解技術操作環(huán)節(jié)中的難點，及時發(fā)現(xiàn)過程控制中的問題并予以糾正，對連續(xù)的檢測活動實施有效的質量監(jiān)督，以確保檢測活動規(guī)范有效地進行，避免出現(xiàn)不應有的偏差和失誤，從而保證檢測結果的質量。如 a)如果承擔分析檢測工作的主要儀器設備對環(huán)境有特殊要求，并且該要求會對檢測結果有重要影響，則環(huán)境檢測設備的檢定就很重要。一天，他發(fā)現(xiàn)微量元素檢測室火焰原子吸收光譜儀器旁放置了一瓶乙炔氣體，而新分配來的小張正在做檢測工作，李工馬上要求小張停止檢測工作，通知后勤人員將該氣瓶搬到合適地方妥善存放；接著進行情況調(diào)查，原來是送氣工送氣到實驗室時，發(fā)現(xiàn)實驗室沒人，就將氣瓶放到該室。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離這工作制度。是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。每月將大科質控組、護理部質控組檢查中存在問題，結合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。在此階段，應對每一項階段性實施結果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對每位護士工作至少檢查二次。進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。護理質量標準：急救護理管理考核標準 病房管理質量標準 分級護理質量標準護理安全管理質量考核標準 護理文書質量考核標準 優(yōu)質護理質量考核標準 中醫(yī)特色護理質量考核標準手術室、供應室、血液透析室、急診室護理質量標準護理質量管理的意義：護理質量是衡量醫(yī)院服務質量的重要標志之一。落實醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測和報告制度?？蛻舻穆曇羰菍嶒炇屹|量管理體系持續(xù)改進的重要推助力。設備檢定對分析測試結果有非常重要的影響, 大型設備通常都有較完備檢定的計劃和程序。確保質量管理體系內(nèi)部間的有效協(xié)調(diào)、制約、促進和有效運行。為了保證檢測工作的服務質量，實驗室必須建立完善、協(xié)調(diào)的質量管理體系，并確保其有效運行。要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費。（8）合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測等。在專業(yè)感控人員的帶動下，實現(xiàn)醫(yī)院全員參與，與其他部門同心協(xié)力，將感控各項措施落到實處。（5）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度。對存在的問題未整改，科主任、護士長負連帶責任。.9．確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。通過這四個步驟(PDCA)不停地重復循環(huán)而使質量管理體系不斷完善、管理水平不斷提高，因此循環(huán)是質量管理體系持續(xù)改進的基本特點。檔案的管理不僅僅是建立，更重要的是不斷補充新的內(nèi)容加以更新完善，為此制定嚴格的管理規(guī)章制度，堅持做到完整歸檔、安全保存、專人保管、專柜存放、注意保密，重要的是做到時時記錄、補充完善，時時跟蹤檢查，使它真正成為活檔案，確保檔案規(guī)范化管理的動態(tài)性、真實性和實用性。實驗室通過尋找和分析出現(xiàn)離群的原因，開展有效的整改，關閉存在問題，促使質量體系得到持續(xù)改進。特制訂此醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進工作方案。每月進行院感質量講評并通報，院感科每月按質量考核結果進行評分。十、鼓勵不良事件的主動上報十一、加強護理人員規(guī)范服務的督查力度護理部質控管理委員會職責【工作職責】負責全院護理質量控制管理。年終匯總1年檢查結果，向醫(yī)院提供獎懲依據(jù)病區(qū)質控組職責【工