【正文】 7醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)。有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。公開手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，并及時更新。54．5．6．2對特定患者采用多種形式定期隨訪。44．5．2．3規(guī)范使用與管理抗菌藥物。34．2．4．1有醫(yī)療風(fēng)險管理方案。定期分析醫(yī)療質(zhì)量評價工作的結(jié)果。1，職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（精文辦）12．7．4．1對員工進(jìn)行糾紛防范及的專門培訓(xùn)，有記錄。有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。科室建立了護(hù)理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進(jìn)，實行了護(hù)理聘用人員分層次考核。每月確定一個檢查主題，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家！二〇一一年十二月二日第四篇：醫(yī)院等級評審工作匯報泌尿外科等級評審工作自查匯報尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：一、迎評準(zhǔn)備情況（一）、認(rèn)真組織，全科動員，扎實推進(jìn)迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。嚴(yán)把污水處理關(guān)，建立設(shè)備檢修制度，物資管理臺帳。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動了全球基金結(jié)核病項目和國家科技重大專項“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項目，在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機(jī)制，為項目的全面實施提供了寶貴經(jīng)驗。一是落實“十大指標(biāo)”，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理。健全制度，建立良性運行機(jī)制。九、面對不足之處，虛心改進(jìn)工作在醫(yī)務(wù)管理中還存在不足之處，需要持續(xù)改進(jìn)，希望各位專家提出寶貴意見，促進(jìn)我科工作的發(fā)展。嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)、全面提高病歷質(zhì)量。六、醫(yī)務(wù)管理以科研項目形式推動醫(yī)務(wù)管理工作，現(xiàn)醫(yī)務(wù)科開展有兩項科研項目“醫(yī)療糾紛易發(fā)人群及其安全策略研究”、“”，探索和優(yōu)化醫(yī)師培訓(xùn)模式，做好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作。第三篇：醫(yī)院等級評審工作匯報濮陽市第五人民醫(yī)院工作匯報一、基本情況市第五人民醫(yī)院是在2003年全國大部分地區(qū)出現(xiàn)非典疫情后，市委、市政府為落實國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》精神，保障人民身體健康，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而規(guī)劃建設(shè)的一所集醫(yī)療科研、教學(xué)和預(yù)防于一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格藥品監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥。今年解放軍302醫(yī)院專家來院會診、查房、講學(xué)10次，通過與解放軍302醫(yī)院肝病專家的學(xué)習(xí)交流，我院肝病?？圃\治水平大幅提高，收到了良好的效果。積極開展科研工作，近年來共獲得科技成果五項，榮獲河南省衛(wèi)生科技進(jìn)步獎二等獎一項、濮陽市科技進(jìn)步獎一等獎一項、二等獎兩項。（二）正視不足不回避，采取措施落實處在迎評準(zhǔn)備期間，我們針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂了全面快速限期限人整改措施，確保各責(zé)任單位在期限內(nèi)實現(xiàn)了整改。（二）、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高 科室堅持質(zhì)量強(qiáng)科，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標(biāo)逐年下降。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項工作再上一個新臺階。（★）職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。34．2．2．2執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度。4．2．7．1建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、急危重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛、患者滿意度等，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價改進(jìn)的效果提供依據(jù)。主管職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。64．5．7．4對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（★）（1）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。74．6．8 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊，能定期分析影響圍術(shù)期質(zhì)量與安全管理的因素，有“非計劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”監(jiān)測、原因分析、反饋、改進(jìn)、控制體系。64．6．4．2有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員培訓(xùn)，多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有效，主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。60、4．5．7．3根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。54．5．4．1有院內(nèi)會診管理制度與流程。34．2．5．2科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。23．9．2．1建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機(jī)制，激勵措施有效執(zhí)行。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。2．6．1．1患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對我科今后的各項工作起到極大的推進(jìn)作用，為我們持續(xù)改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動力。加強(qiáng)臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項日常工作中。三、迎接評審所做的工作（一）以組織作保障，緊張投入全面迎評醫(yī)院專門成立院長、書記掛帥的迎評領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)療副院長牽頭，抽調(diào)強(qiáng)有力人員成立了“等級醫(yī)院評審迎檢辦公室”，確立了“以評促建、全面提高，夯實基礎(chǔ)、保障發(fā)展”的參評目標(biāo)。組建了感染性疾病病區(qū)，啟動了肝病專科建設(shè)，與解放軍302醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，繼續(xù)鞏固結(jié)核?？铺厣苿油饪茋@肺、肝兩個器官和結(jié)核、肝病兩個?？瓢l(fā)展業(yè)務(wù)，多渠道籌措資金，添置了全自動生化儀、電子胃鏡、氣管鏡等多種設(shè)備，完善了醫(yī)院功能，提高了醫(yī)院服務(wù)水平和效率；先后選派40多人到解放軍302醫(yī)院、省人民醫(yī)院、鄭大一附院等上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍的整體水平，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。四是發(fā)揮協(xié)作醫(yī)院品牌效應(yīng)，打造肝病?？苾?yōu)勢。二是突出效率，兼顧公平，不斷完善考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化績效考核。，充分利用內(nèi)審員開展自查工作。3年來外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人，參加各類學(xué)術(shù)活動、