【正文】 ，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時(shí)送回輸血科（血庫）。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。機(jī)采血小板 同濃縮血小板。：(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。，能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。（血庫），雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，確認(rèn)無誤后，簽署姓名及時(shí)間。2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。家用冰箱不宜用于貯血。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣。，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，必須合格。（二）保持室內(nèi)整潔，每日對(duì)臺(tái)、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)處理。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復(fù)雜的問題。，征求意見、改進(jìn)工作、改善服務(wù)質(zhì)量。，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。保存好所有有關(guān)臨床用血資料：《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)單》、《贛州市婦幼保健院血庫血液進(jìn)、出庫登記本》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《石城縣人民醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》，贛州市中心血站血液出庫單，贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費(fèi)發(fā)票，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應(yīng)調(diào)查與處理記錄本，差錯(cuò)事故登記本，各科用血通報(bào)表等。（6）、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中，不停地輕輕搖動(dòng)，直至完全融化為止。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（）標(biāo)簽破損、字跡不清。按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲(chǔ)存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。（七）、抗體篩選試驗(yàn)操作方法：抗人球蛋白試驗(yàn)：見《全國檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版。（五）、交叉配血方法的選擇。如無凝集，必須重做。凡資料不全的《輸血申請(qǐng)單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請(qǐng)單》要退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。附件六 XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號(hào)： 科 別輸血目的： 輸血史：有/無 孕 產(chǎn)輸血成分： 臨床診斷 ：輸血前檢查：ALT U/L： HBsAg ；AntiHBs ；HBeAg ；AntiHBe ；AntiHBc。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。④ ，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥11010。%,紅細(xì)胞回收率74177。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注(6).手工分離濃縮血小板（PC－1）22177?！稑?biāo)本拒收程序》?！遁斞委熗鈺啡氩v?！遁斞橥鈺窌r(shí)應(yīng)注意醫(yī)生及病人是否簽字，是否已抽取輸血前九項(xiàng)，如果不是，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)全手續(xù)。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)?！度珖R床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長菌落發(fā)血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由醫(yī)護(hù)人員帶上取血單到輸血科（血庫）取血。，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。~1 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血?；厥昭勺C：。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。附件四 內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字：，年 月 日醫(yī)師簽字：，年 月 日備注：附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單 預(yù)定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：（男/女）年齡： 病案號(hào)： 科別 病區(qū)： 床號(hào)：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無）： 孕 產(chǎn)受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分：預(yù)定輸血量：受血者：血型 血紅蛋白HCT： 血小板：ALT： U/L HBsAg：AntiHCV AntiHIV1/2：梅毒：申請(qǐng)醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師審核簽字：申請(qǐng)日期： 上/下午 時(shí)（備注：）請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請(qǐng)于輸血日前送輸血科/血庫。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請(qǐng)單》和 貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側(cè)靜脈取血）。取試管兩支，標(biāo)記主、次側(cè)：主側(cè)：病人血清（漿）2滴，加供血者3%5%血球1滴。（5）、輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集。４ 臨床用血管理制度貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。（6）、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。八、公民無償獻(xiàn)血積極開展公民無償獻(xiàn)血。二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)，開展合理、科學(xué)用血。、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。四、醫(yī)師（檢驗(yàn)師）職責(zé)（檢驗(yàn)師）指導(dǎo)下工作。，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識(shí)，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。（血庫）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦。，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。懸浮紅細(xì)胞 4177。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。六、血液報(bào)廢管理制度：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格，必須報(bào)廢。（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。十、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。最長時(shí)間不超過4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫），月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。：（1）血紅蛋白＜100g/l；（2）有細(xì)菌性感染的患者；（3）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；（5）有活動(dòng)性癲癇病史者；（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；（7）貧血、出血或血壓偏低者；（8）肝腎功能不良者。：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注。（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。6．批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，及時(shí)銷毀。（三）血液發(fā)放管理 ，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。洗滌紅細(xì)胞 4177。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等?？煞执芜m量輸血，應(yīng)采用成分輸血。、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時(shí)間。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決定。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患者應(yīng)做好記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案，與臨床保持聯(lián)系，防止漏收費(fèi)。密切配合臨床用血工作。，征求意見，參加臨床疑難輸血會(huì)診及病例討論。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。六、輸血科（血庫）的崗位職責(zé) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）。三、輸血管理辦公室的職責(zé)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。水量充足，有溫度計(jì)監(jiān)測(cè)水溫，每周清洗消毒、換水一次。（2）、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。冰凍血漿的溶化。六、血液的出庫（發(fā)血）配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。（九）、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集。若是事先保存的血樣應(yīng)確定其未變質(zhì)后方可使用，一般應(yīng)重新采集。②、各加LIM(低離子液)，混合均勻。輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)（過敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾?。℉IV、HBV、梅毒、血液寄生蟲等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關(guān)檢查（ALT、乙肝兩對(duì)半、HCV、HiV1/RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)則抗體篩查）等。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。③ 手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。血漿蛋白為6~8g/%。(二)血小板手工分離濃縮血小板(PC1)由200ml或400ml全血制備。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名 特點(diǎn) 保存方式及保存期 作用及適應(yīng)證 備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml。準(zhǔn)確無誤方可輸血。：品種保存溫度保存期（1）.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4177。受血者血樣采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。五、輸血后。輸注濃縮血小板時(shí)，觀察病人無不良反應(yīng)后，應(yīng)以病人耐受最快速度輸注?；ブ馂檠撼杀举M(fèi)的2倍（）。、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱（(海爾儲(chǔ)血冰箱)不同層內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。2． 血小板計(jì)數(shù)3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、