【正文】 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：第五篇：放射診療和放射防護(hù)管理制度放射診療和放射防護(hù)管理制度為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。六、操作人員進(jìn)機(jī)房前須隨身佩戴個(gè)人劑量計(jì)，每兩個(gè)月送疾病預(yù)控制中心的專業(yè)部門進(jìn)行檢測(cè)，并建立個(gè)人劑量檔案。放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，為保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生放射性危害，確保放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，保證放射診療工作安全進(jìn)行，制定本制度。3．使用時(shí)，將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛章，貼妥標(biāo)簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對(duì)。2．建立大型設(shè)備技術(shù)檔案，包括說明書、線路圖、故障及維修記錄。2．參加手術(shù)人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術(shù)者應(yīng)戴鉛眼鏡，與手術(shù)無關(guān)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)出手術(shù)間要隨手關(guān)門。②CT 室主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。八、建立并按規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案，檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時(shí)間、考試或考核成績等資料；九、將每次培訓(xùn)的情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。十一、應(yīng)急能力的保持每月對(duì)放射科室相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行放射事故應(yīng)急知識(shí)的普及教育，提高放射從業(yè)人員的應(yīng)急處理能力。應(yīng)急處理程序：（1）現(xiàn)場輻射監(jiān)測(cè)：開展事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測(cè)，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。六、應(yīng)急設(shè)備及器材我院配備的應(yīng)急設(shè)備及器材有鉛裙、鉛屏風(fēng)、滅火器、呼吸器、氧氣袋、急救箱等。（七）正常使用的放射診療工作場所，每年委托省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)至少檢測(cè)一次。四、放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。檢查病人必須遵守放射診療實(shí)踐正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。受檢者放射危害告知與防護(hù)制度為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診斷質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。本單位放射診斷工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：支海良（電話：***），成員：蔡靈超（電話：***），金慧（電話：***）、唐潤蓮（電話：***）。固始縣人民醫(yī)院第三篇：放射診療管理制度嵊州市濟(jì)德醫(yī)院文件關(guān)于成立放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知醫(yī)院各位員工：為加強(qiáng)醫(yī)院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究，決定成立放射診斷安全與防護(hù)管理小組，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院辦公室。放射性同位素丟失、被盜的放射事件由保衛(wèi)科向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門；人體受到超劑量照射的放射事件由醫(yī)務(wù)科向固始縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，我院放射工作職業(yè)健康檢查由信陽市疾控中心承擔(dān)，并建立健康檔案。放射工作人員年受照劑量小于5msv時(shí)，只需記錄個(gè)人監(jiān)測(cè)的劑量結(jié)果；放射工作人員年受照劑量達(dá)到并超過 6 5msv時(shí)，除應(yīng)記錄個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查；放射工作人員年受照劑量大于年限值20msv時(shí)，除應(yīng)記錄個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照射器官或組織的當(dāng)劑量，必要時(shí)尚需估算人員的有效劑量，以進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，并調(diào)查原由，及時(shí)改進(jìn)防護(hù)措施。機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。七、如不慎遺失《放射診療許可證》時(shí)，應(yīng)及時(shí)刊登遺失公告，并在30日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)辦。對(duì)不符合要求的，按照審管部門的要求及時(shí)進(jìn)行整改。三、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診斷建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)評(píng)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其 3 他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。預(yù)約監(jiān)測(cè)：不屬于上列兩種監(jiān)測(cè)范圍，放射工作單位或個(gè)人提出監(jiān)測(cè)要求，可隨時(shí)向河南省職業(yè)病防治研究院聯(lián)系辦理。各科室要定期組織上崗后的放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過兩年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。加大宣傳力度，使全院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到輻射防護(hù)的重要性，高度警惕并落實(shí)防范和應(yīng)急處理措施。放射診斷場所、診斷設(shè)備以及診斷項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，必須按照要求向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托具有省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)評(píng)報(bào)告后及時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。二、技術(shù)質(zhì)量：參照《浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范》每天檢查機(jī)器設(shè)備運(yùn)作是否正常，保障機(jī)器的正常運(yùn)行。CT操作規(guī)程第四篇：放射診療管理制度六、放射診療管理制度放射工作人員健康管理制度放射工作場所及設(shè)備檢測(cè)制度放射性事故應(yīng)急制度放射事故應(yīng)急預(yù)案放射診療安全防護(hù)管理制度醫(yī)療設(shè)備管理辦法放射工作人員安全知識(shí)培訓(xùn)制度放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度射線裝置使用程序射線裝置管理制度1輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度1放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理方法1放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織1放射診療工作安全操作制度1放射防護(hù)管理組織與職責(zé)1放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案放射工作人員健康管理制度一、放射工作人員上崗前進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的可參加相應(yīng)的放射工作。（五）放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；放射診療場所應(yīng)保證輻射水平符合國家規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。放射事故的識(shí)別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)異常；或劑量計(jì)常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計(jì)數(shù)值超標(biāo)；或因 X 光機(jī)發(fā)生故障，導(dǎo)致放射失控（如曝光不止）四、應(yīng)急組織及其職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組長：趙躍 副組長：孫艷澤成 員：王國際李會(huì)學(xué)賈克武周首夕翟永建趙立輝 應(yīng)急處理電話：83579680（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：定期組織對(duì)放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。（2）單光子顯像用放射性藥物過量：①主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注 5—10%葡萄糖溶液。十、放射性事故的調(diào)查（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。八、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。聯(lián)系電話：83579680（二）工作職責(zé) ：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對(duì)環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對(duì)人體有損害的放射性物質(zhì)。6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如無法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級(jí)或相關(guān)職能部門匯報(bào)，并通知登記臺(tái)做好相應(yīng)的處理措施；2．遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級(jí)主管部門和相關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)備維修。四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處： 本部聯(lián)系電話：89228011放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對(duì)放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測(cè)、評(píng)價(jià)工作，對(duì)不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，研究整改方案，通過整改符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。3．每臺(tái)設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。2．X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時(shí)間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X 光模擬定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。射線裝置使用程序一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須經(jīng)過輻射防護(hù)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。醫(yī)療設(shè)備管理辦法一、本規(guī)定適用于開展放射診療工作的科室。放射診療安全防護(hù)管理制度一、加強(qiáng)患者及陪員的安全防護(hù)意識(shí)，在放射診療工作場所的入口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機(jī)房門口設(shè)置指示燈；在放射診療工作顯眼處設(shè)置：孕婦，兒童對(duì)輻射危害敏感，請(qǐng)遠(yuǎn)離輻射。（3）受照劑量估算：對(duì)有可能受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照劑量估算；（4）誤照射后可以口服 VitC、VitA 等促進(jìn)皮膚、粘膜修復(fù)，防止電離輻射造成的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜（三）核醫(yī)學(xué)科放射源Ⅳ類，Ⅴ類放射源，按照《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》屬于一般輻射事故。根據(jù)現(xiàn)場輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時(shí)間。二、射線裝置丟失被盜事故發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時(shí)，要立即保護(hù)現(xiàn)場，并在 2 小時(shí)內(nèi)向環(huán)境保護(hù)、公安部門報(bào)告。七、對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置。每周對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，促進(jìn)圖像質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化。對(duì)孕婦實(shí)施X射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進(jìn)行。放射工作人員職業(yè)健康管理制度為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工