【正文】 四、工作建議（一）建議由政府引導(dǎo)，整合配送資源，增強(qiáng)配送能力，拓寬配送渠道。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過自然減員、提前退休、內(nèi)部調(diào)整等辦法，逐步達(dá)到了規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)比例。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，我市及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施了國家基本藥物制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入差額補(bǔ)助及收支兩條線相關(guān)政策各縣區(qū)存在差異性，大多數(shù)縣區(qū)已經(jīng)實(shí)施，內(nèi)鄉(xiāng)、臥龍、鎮(zhèn)平三縣區(qū)暫未實(shí)施?；舅幬锔犊钷k法以鄉(xiāng)為單位核算，由衛(wèi)生會(huì)計(jì)中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬支付。我局將對(duì)各衛(wèi)生院所聘請(qǐng)的臨時(shí)工予以全面清理，對(duì)不是非請(qǐng)不可的予以清退。衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。二、實(shí)施績效工資的相關(guān)文件精神根據(jù)邵陽市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號(hào))、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資有關(guān)問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號(hào))精神。住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費(fèi)用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準(zhǔn)的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。二、實(shí)施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題從實(shí)施基本藥物制度的實(shí)踐來看，還存在部分急需解決的問題。四是零差率銷售政策執(zhí)行到位。一、實(shí)施基本藥物制度開展的工作及取得的成效(一)、基本工作一是實(shí)行了網(wǎng)上集中采購。一是藥品配送不及時(shí)。通過此次培訓(xùn)確保了我縣2011年基本藥物集中采購中標(biāo)藥品網(wǎng)上采購工作的順利開展，為全縣基本藥物制度的實(shí)施開展注入了強(qiáng)心劑。實(shí)施基本藥物制度是深化基層綜合改革的重要內(nèi)容，縣委、縣政府高度重視，積極成立了由分管副縣長為組長，各相關(guān)單位為成員的 實(shí)施基本藥物制度領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局。今年以來，我縣明確縣衛(wèi)生局向供貨企業(yè)統(tǒng)一支付貨款，建立了基本藥物采購付款機(jī)制，明確部門責(zé)任，付款流程。按照實(shí)行鄉(xiāng)村一體化要求，村衛(wèi)生室所需基本用藥列入所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物需求計(jì)劃，村衛(wèi)生室實(shí)行零差率銷售困難，需要財(cái)政大力支持。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺(tái)，采購基本藥物達(dá)*****萬元，占本期采購總量****%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購順序有先后。制度實(shí)施以來，如國家免除農(nóng)業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評(píng)。群眾用藥負(fù)擔(dān)有明顯減輕，但就醫(yī)負(fù)擔(dān)并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。國家基本藥物制度的實(shí)施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施基本藥物制度以來，全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。正式職工中臨床一線人員少，臨時(shí)工處境尷尬 我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時(shí)工182人，正式職工中有相關(guān)職稱的不足1/3,而臨時(shí)工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護(hù)士中15名都是臨時(shí)聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護(hù)士中有4名是臨時(shí)工。實(shí)施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財(cái)政部門協(xié)商，確定了社會(huì)保險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為：養(yǎng)老保險(xiǎn)金按基本工資的24%，失業(yè)保險(xiǎn)按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、%、7%、%?？傊瑢?shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥品網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，規(guī)范了流通秩序，提高了流通效率，藥品質(zhì)量得以保障。經(jīng)審計(jì)部門對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)審計(jì)清理結(jié)果看。(二)建立基本藥物采購機(jī)制。因縣區(qū)地方財(cái)政投入機(jī)制不完善，部分補(bǔ)助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展、房屋維修、設(shè)備添置等難以得到有效的經(jīng)費(fèi)支持。（三）建議進(jìn)一步完善村級(jí)基本藥物制度。村衛(wèi)生所采購基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送購藥計(jì)劃，衛(wèi)生院完成采購、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領(lǐng)取，采購成本增大。各縣區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進(jìn)行核定，全面推進(jìn)人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務(wù)收入狀況，制定了向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜的內(nèi)部績效考核分配方案。鑒于部分價(jià)格倒掛藥品在基層引起較強(qiáng)反應(yīng)，建議在做好市場調(diào)查的基礎(chǔ)上能夠及時(shí)的進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，并可增加目錄內(nèi)的生產(chǎn)廠家，增加采購藥品的選擇性。各縣區(qū)建立了統(tǒng)一的藥款支付機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過河南省集中采購平臺(tái)采購基本藥物，村衛(wèi)生室所需藥品，也能根據(jù)進(jìn)貨要求，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)控進(jìn)貨渠道，專門配送，保障了人民群眾用藥安全。經(jīng)測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財(cái)政還應(yīng)安排經(jīng)費(fèi)1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。一方面，隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施，患者真正得到了實(shí)惠，原來在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時(shí)，在基本藥物零差價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行了一般診療費(fèi)用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。三、國家基本藥物制度實(shí)施情況城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時(shí)工182人。實(shí)施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。次均門診費(fèi)用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元。組織開展了一次基本藥物知識(shí)競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。三、定期開展合理用藥培訓(xùn)。加強(qiáng)藥品倉儲(chǔ)管理的監(jiān)督檢查，嚴(yán)防藥品失效、過期、擠壓、流失等問題的發(fā)生。在清理出的庫存藥品中，非基本用藥目錄藥品一律要求靠價(jià)銷售，基本藥物目錄內(nèi)藥品按全省統(tǒng)一價(jià)銷售?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，首先從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手，我局在2011年月日前，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室認(rèn)真開展了庫存藥品清理。嚴(yán)格監(jiān)管采購價(jià)格執(zhí)行情況，對(duì)臨床促銷、不合理用藥、基本藥物加價(jià)銷售等違規(guī)行為按照有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。今后的工作中，將進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倉庫管理，督導(dǎo)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位健全完善藥品倉儲(chǔ)管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格入庫管理，嚴(yán)防藥品失效、過期擠壓、流失等問題的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)