【正文】 第Ⅳ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。Ⅰ期皮膚完整且無(wú)蒼白變化，常在骨隆突處出現(xiàn)局限性紅斑區(qū)。床單、床墊皺褶不平，存在渣屑，搬運(yùn)時(shí)拖拉病人，均易產(chǎn)生較大摩擦力。一、壓瘡的概念美國(guó)的NPUAP(國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì))在 2007年2月的會(huì)議上對(duì)壓瘡下的定義壓瘡(pressure sores):是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。根據(jù)壓瘡發(fā)生的病理變化，臨床過(guò)程可以分為三期。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。護(hù)理后結(jié)果：在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮??；2天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡 防治 護(hù)理【論文正文】壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。中重度危險(xiǎn)患者采取15項(xiàng)措施。住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。外敷藥物如前所訴，種類很多，發(fā)展亦很快，可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。蛋白質(zhì)是機(jī)體組改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合。角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。其方法為將油紗布輕柔塞入肛門2―3cm，每?jī)尚r(shí)更換一次。①水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。體位、半坐臥位和90176。每天評(píng)估一次。（3）潮濕皮膚的保護(hù)：當(dāng)患者有各種分泌物時(shí)應(yīng)墊柔軟、吸水性好的成人紙尿墊或軟布?jí)|，并及時(shí)清洗，保持皮膚清潔干爽。加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。 年齡的影響。有的色斑可以逆轉(zhuǎn)，如果早預(yù)防并及時(shí)得到處理，1～3周可以完全消失。根據(jù)組織破壞的程度，潰瘍分類為不同的階段及等級(jí)。、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉?，我們護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。剪切力剪切力是指不同層次或部位的組織發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力，是引起壓瘡的第二大因素。臥位選擇：定時(shí)翻身可使軀體各部位間歇性解除壓力，是預(yù)防壓瘡的最有效措施。第Ⅲ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。角，五個(gè)點(diǎn)的壓力減至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）()二、選擇題壓瘡預(yù)防第一步（）A、加強(qiáng)護(hù)理管理B、重視基礎(chǔ)護(hù)理C、評(píng)估病人情況D、營(yíng)養(yǎng)支持，導(dǎo)致組織缺氧（）A、B、C、D、。組織脫落也可以表現(xiàn)出來(lái)，但是組織脫落的深度不太明確。減壓護(hù)理減壓用品：輪流充氣床墊、水床、海綿墊、小墊子、膠枕、小枕頭。一般認(rèn)為≥(32mmHg)，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，導(dǎo)致組織缺氧。，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。五、壓瘡的護(hù)理采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。平均潰瘍的基底測(cè)量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。多數(shù)骨科患者由于長(zhǎng)期臥床。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。（1）對(duì)感覺(jué)障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷。每3天評(píng)估一次。二、壓瘡的預(yù)防措施：側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30176。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，④加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。尿避免局部皮膚受刺激失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時(shí)接尿。，床頭抬高應(yīng)小于45176。給患者適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的食物，可促進(jìn)壓瘡的愈合。理想外敷藥物的主要標(biāo)準(zhǔn)為：a能保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成。患者發(fā)生病情變化隨時(shí)評(píng)估。預(yù)防壓瘡護(hù)理措施皮膚護(hù)理措施皮膚清洗：（1）老年、兒童和水腫患者清潔皮膚時(shí)勿用力擦洗，以免摩擦力過(guò)大損傷皮膚