【正文】 當(dāng)病人看到吳老師帶著我們一起去查房的時(shí)候，病人們對(duì)我們的稱呼讓我明白了在醫(yī)院里，當(dāng)你們穿上白大褂時(shí)，在病人面前你們就不是學(xué)生，而是醫(yī)生，應(yīng)該隨時(shí)注意自己的言行，要學(xué)會(huì)參與科室的管理，而不是一個(gè)旁觀者。我們幾個(gè)在這個(gè)科室，大大小小犯了不少的錯(cuò)誤，老師不嫌麻煩的給我們指出來，給我們糾正。我們從中學(xué)習(xí)了不少的東西。在帶教王老師的指點(diǎn)下，每個(gè)禮拜我們都取得了理論的灌注，如：?？频闹R(shí)要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，護(hù)理操作。比如在第一產(chǎn)程中對(duì)宮口開大的時(shí)效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實(shí)際相結(jié)合的理解。只有在不斷的實(shí)踐中提高和豐富自己。5)過硬的技術(shù)。根據(jù)羊水變綠，糞染程度不同分度。3)不在宮縮時(shí)破水，破膜前聽胎心。,左枕后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90176。4)破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌情加強(qiáng)，有效宮縮24小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展不好，剖腹產(chǎn)。點(diǎn)滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)或強(qiáng)直宮縮,要及時(shí)減量,必要時(shí)停用。一般枕后位發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦常常會(huì)伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時(shí)一般囑產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位以幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。助產(chǎn)士只需對(duì)產(chǎn)婦給予精神和心理上的安慰和鼓勵(lì)，正確判斷胎位及胎頭下降程度，胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，產(chǎn)程有無異常給予及時(shí)處理?！?CM做內(nèi)診，這時(shí)的囟門較容易摸清，(胎兒的顱骨重疊的還不狠)，了解骨盆情況。當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或減少催產(chǎn)素滴入量。操作注意：1)無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺(tái)?！?cm時(shí)。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，查清宮口大小，先露高度，胎頭銜接程度，如銜接好，未破膜，可行人工破膜，便于觀察羊水情況。又如一產(chǎn)婦分娩后胎盤胎膜檢查無明顯缺損，會(huì)陰切口已縫合，軟產(chǎn)道無活動(dòng)性出血，但產(chǎn)后六小時(shí)內(nèi)壓迫宮腔總有血塊，持續(xù)細(xì)致觀察后懷疑其胎盤植入，進(jìn)一步B超證實(shí)后行手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為副胎盤植入。工作嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情況極為重要。目前正值獨(dú)山子大發(fā)展階段，“不求無所不能，但求竭盡所能”，作為一名基層醫(yī)務(wù)工作人員，只有踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作才是對(duì)獨(dú)山子大發(fā)展最好的詮釋。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。在這個(gè)科室，有很多骨傷科特有的東西和操作。我們面對(duì)的是病人的健康，做什么都要專心?！搬t(yī)生”這兩個(gè)字里，蘊(yùn)含著多么重大的責(zé)任啊！做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。在這次見習(xí)中，我受益頗多，不僅學(xué)到了相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還認(rèn)識(shí)了很多老師及朋友，擴(kuò)大了我的交際圈，再和他們相處的短短一周里，讓我感覺到很快樂。做什么事情都要?jiǎng)幽X子，用心去做，做事情要問為什么，弄清前因后果，這樣別人才會(huì)相信，才會(huì)依從性高。俗話說:，應(yīng)該進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理。產(chǎn)科的實(shí)習(xí)工作固然忙，但忙有所得。在進(jìn)修期間，我認(rèn)識(shí)到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。十月份出生的新生兒有六百多、十一月份出生的新生兒有五百多，工作量大。多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐是盡快提高技術(shù)的方法，熟能生巧。，除非確實(shí)有宮縮過頻的證據(jù)。6)內(nèi)診不超過2次。旋轉(zhuǎn)困難可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋轉(zhuǎn)后待兒頭再度下降固定后抽回旋轉(zhuǎn)之手。，產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)科病人超聲、電子監(jiān)護(hù)是必須的，檢查結(jié)束，就要向病人及家屬交代病情，詳細(xì)交代目前的診斷、高危因素，陰道分娩的可能性及分娩過程中可能發(fā)生的情況，請(qǐng)患者及家屬簽字。一般在有規(guī)律宮縮宮口開大2—3CM，常規(guī)破水觀察羊水情況，聽胎心，如果沒有異常給安定10MG 緩慢靜推，這樣可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。有兩次在試產(chǎn)過程中，內(nèi)診非常明確，前囟就在恥骨聯(lián)合下方，并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便感向下屏氣，但產(chǎn)力很好，且胎兒不大,預(yù)計(jì)胎兒體重3400g,骨盆測(cè)量正常，故抱著試試看的態(tài)度，繼續(xù)觀察，結(jié)果胎頭轉(zhuǎn)為正常位置而順產(chǎn)。這是不正確的，不規(guī)范，也是不道德的，不能貪圖自己的一點(diǎn)私利而做有害他人的事。，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。具體方法：+5%glucose500ml中，相當(dāng)于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素，從810滴/分開始，以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速。再結(jié)合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。：1)無嚴(yán)重頭盆不稱,頭盆評(píng)分大于等于7分者。當(dāng)然宮口的松緊也很重要，有時(shí)遇胎心慢等緊急情況，宮口56cm，宮口較松、軟的，用手稍用力也可推全，從而進(jìn)行轉(zhuǎn)胎頭3)先露及宮口尚不宜轉(zhuǎn)胎頭時(shí)可暫行側(cè)俯臥位，有助于胎位自轉(zhuǎn)4)轉(zhuǎn)胎頭時(shí)須相當(dāng)大力量的，視各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到34指。胎心在宮縮時(shí)稍快一點(diǎn)，宮縮間期很快恢復(fù)，往往可以觀察，對(duì)胎兒影響不大。2)愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個(gè)女人一生中最刻骨銘心的時(shí)刻，在這時(shí)醫(yī)務(wù)人員給予的貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動(dòng)力，哪怕是一杯水，一口飯，一雙支持的手。對(duì)不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說服和解釋?，F(xiàn)今是一個(gè)合作共贏的時(shí)代，誰擁