乳腺癌放療路徑(專業(yè)版)
【正文】 和二維治療相比，基于CT定位的三維治療計(jì)劃可以顯著提高靶區(qū)劑量均勻性和減少正常組織不必要的照射，在射野銜接、特殊解剖的患者中尤其可以體現(xiàn)其優(yōu)勢。（1）放射源的選擇：46MV X線。（二）選擇放射治療方案的依據(jù)。（七）實(shí)施放射治療。（3）其他淋巴引流區(qū)照射：腋窩照射野：和鎖骨上/下野合并成為腋鎖聯(lián)合野，一般通過6 MVX線前野照射至DT 40Gy/5周/20次， cm計(jì)算，不足的劑量以電子線補(bǔ)充至50Gy/25次；腋窩深度根據(jù)實(shí)際測量結(jié)果計(jì)算，欠缺的劑量則采用腋后野6MV X線補(bǔ)量至DT 50Gy。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。然后原發(fā)灶瘤床補(bǔ)量，一般可在模擬機(jī)下根據(jù)術(shù)中銀夾標(biāo)記定位或手術(shù)疤痕周圍外放23 cm，用適宜能量的電子線或X線縮小切線野。對于T3N0患者可以考慮單純胸壁作為照射靶區(qū)。（1）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個。：電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、肺功能、超聲心動圖、胸部CT、ECT骨掃描、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。常規(guī)應(yīng)用B超測定胸壁厚度, 并根據(jù)胸壁厚度調(diào)整填充物(組織補(bǔ)償物)的厚度, 并確定所選用電子線的能量, 減少對肺組織和心臟大血管的照射劑量, 盡量避免產(chǎn)生放射性肺損傷。（1）胸壁照射：①放射源的選擇：46MV X線切線野；②射野：上下界基本同全乳照射，因?yàn)榇蟛糠智闆r都同時含有區(qū)域淋巴結(jié)照射指證，所以上界需要和鎖骨上野銜接。：。 乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑（2012年版）一、乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。③照射劑量：使用組織等效填充物以增加皮膚表面劑量。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，合并區(qū)域淋巴結(jié)照射(無論保乳或乳房根治/改良根治術(shù)后)。部分胸廓平坦或其它解剖較特殊的患者也可采用
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