下肢骨折與骨盆骨折(專業(yè)版)
【正文】 非手術(shù)治療：對穩(wěn)定性——骨牽引 68周。 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 傷后大腿腫脹，皮下瘀斑，局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，髖 ,膝關(guān)節(jié)不能活動 ? 檢查：壓痛，異?；顒?，骨摩擦音〔不能隨意做〕 ? X光正側(cè)位片，可明確骨折部位、類型和移位。 兒童前傾角大 股骨頭血液供給： 圓韌帶內(nèi)的小凹動脈 股骨干滋養(yǎng)動脈生支 旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支〔是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈〕 旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因 第三頁，共二十頁。 病因與分類 病 因 骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)梳松有關(guān)， 輕微扭轉(zhuǎn)暴力發(fā)生骨折。 ? 下 1/3 骨折： 可能損傷動脈靜脈和腓總神經(jīng) ? 應(yīng)檢查遠端血運和感覺運動功能 ? 第九頁，共二十頁。上 1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外。穩(wěn)定性：無明顯移位的，外展型或嵌入型。 股骨干骨折 ? 病因與分類 ? 直接暴力：打擊、碾壓、火器傷 橫形或粉碎形骨折 ? 間接暴力：墜落、扭轉(zhuǎn) 斜形或螺旋形骨折 ，兒童可青枝骨折 ? 分為：上 1/中 1/下 1/3 骨折 ? 移位特點： 因肌肉起止點的牽拉出現(xiàn)典型的移位 ? 上 1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外 ? 及外旋方向移位，遠端由內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后 ? 方向移位，由四頭肌闊筋膜張肌及內(nèi)收肌共同作用 ? 向近斷移位 ? 中 1/3骨折：內(nèi)收肌的牽拉骨折向外成角 ? 下 1/3骨折：遠折端向前方移位，近折端向前，形成短縮畸形 第八頁，共二十頁。15多數(shù)是走路滑倒 間接暴力傳導(dǎo)所致 分 類 按骨折線部位： 股骨頭下型， 經(jīng)頸型， 基底型 按 X 線表現(xiàn)： 內(nèi)收型：遠端骨折線與髂嵴連線的夾角
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