【正文】 嚴(yán)重肝、腎及內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良 , 電解質(zhì)紊亂。 第六十三頁，共六十七頁。 TMS治療抑郁癥方案 刺激部位 刺激量 RMT 頻率 Hz 串時間 s 串間歇 s 脈沖總數(shù) （個） 治療時間 m（分鐘） 次 /周 療程 周 左額葉背外側(cè) 1020 15 830 10002024 2030 5 68 右額葉背外側(cè) 510 25 10002024 2030 5 68 1，抑郁癥多有皮質(zhì)萎縮器質(zhì)性病變， 可連續(xù)治療 12月，以后每月穩(wěn)固 4次。 FDA正式批準(zhǔn) rTMS治療抑郁癥 美國 FDA， 2024年 10月 8日正式批準(zhǔn)并推廣 rTMS治療抑郁癥 有學(xué)者認(rèn)為 rTMS有望成為抑郁癥的最佳答案治療方法！ 第五十一頁，共六十七頁。運動閾值是指將線圈置于運動皮層處，逐漸增加刺激強(qiáng)度，直至對側(cè)手指出現(xiàn)運動，此時的刺激強(qiáng)度即為運動閾值。 ? TMS對神經(jīng)遞質(zhì)和受體作用，使 DA、 5－ HT、谷氨酸增加，并調(diào)節(jié)受體的敏感性。 第三十三頁，共六十七頁。 第二十七頁，共六十七頁。 〔二〕人員設(shè)置 ? 一名高年資的精神科醫(yī)生 ? 兩名護(hù)士 ? 一名專業(yè)麻醉醫(yī)師 ? 一名低年資的住院醫(yī)師觀察醒復(fù)的 患者。 1938年 電抽搐治療 (ECT) 1985年 經(jīng)顱磁刺激治療〔 TMS〕 1987年 深部腦刺激治療 (DBS) 1988年 迷走神經(jīng)刺激術(shù) (VNS) 第二頁，共六十七頁。 ? 治療對激素的釋放具有選擇性的影響，不是簡單的應(yīng)激所導(dǎo)致的垂體或下丘腦各種激素的全面釋放。 〔五〕慎用和禁忌藥物 ? 1. 合用利血平可出現(xiàn)致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制 ? 、氯氮平等低效價藥物對心血管系統(tǒng)影響較大 ? ，可以延長司可林對神經(jīng)肌肉的阻斷時間，并且增加出現(xiàn)譫妄的可能性 ? ，增高發(fā)作閾值 第二十頁，共六十七頁?！裁绹窦膊≈委焻f(xié)會所屬電抽搐治療工作小組〔 2024〕〕。 中國的第一臺 TMS 第三十七頁，共六十七頁。 TMS與 MECT的區(qū)別 磁刺激 電刺激（廣義） 在覺醒狀態(tài)下，無痛無損無創(chuàng)刺激大腦局部，虛擬性損毀，暫時的，可逆的，安全性好 電刺激需麻醉或手術(shù)下進(jìn)行，對大腦造成的損傷是長時間性的。 rTMS技術(shù)的平安性 (1) TMS儀器的磁場強(qiáng)度：與最大輸出功率 300焦耳相對應(yīng)的瞬間磁場強(qiáng)度為。 第五十三頁，共六十七頁。 ? 在觀察時間內(nèi)，與抗抑郁藥療效相當(dāng)。 ? 植入心臟起搏器者。謝謝 第六十七頁，共六十七頁。 ? 嚴(yán)重軀體疾病患者。 第六十頁，共六十七頁。 ? 在比較 rTMS與 mECT的療效時，與 rTMS治療相關(guān)的 HRSD的減分率高達(dá) 48％ 66％ 。 第四十四頁，共六十七頁。 ? 小型 8字線圈作用面積小，空間局限性較好，刺激運動皮層的空間分辨率可以到達(dá) ～ ，但穿透性較弱，只能到達(dá)腦內(nèi) 3厘米的深度。 ? 1988年：美國首次試驗成功重復(fù)經(jīng)顱磁場刺激器 (rTMS) 第三十五頁，共六十七頁。 ? 對抗抑郁劑治療無效者，應(yīng)用 ECT后其顯效率可達(dá) %〔 Schnur， 1992；charles， 1979〕，且療效與病程長短無關(guān)。 〔四〕治療前的準(zhǔn)備工作 ? 病人既往的麻醉史、手術(shù)史及電休克史 ? 既往及目前的用藥情況 ? 體格檢查、實驗室輔助檢查 ? 禁食、禁水 8小時 第十八頁，共六十七頁。 MECT治療的機(jī)理 ? 人為地給予大腦一個足以使有效數(shù)量神經(jīng)元去極化的電刺激，使大腦皮層廣泛性腦電發(fā)放，抑制大腦異?；顒?，使體內(nèi)去甲腎上腺素合成與攝取增加，提高對 5羥色胺能神經(jīng)元的敏感性。 ECT的歷史 年限 治療者 治療方法 1934年 Meduna (匈牙利 ) 樟腦酊 1935年 ～ 1938年 Lazlo Meduna（ 1896～ 1964） 戊四氮化合物 1938年 Ugo Cerletti（ 18771963） Lucio Bini（ 19081964） (意大利 ) 電休克 電抽搐 電痙攣 第四頁，共六十七頁。 〔三〕 MECT的適應(yīng)癥、禁忌癥 ： 嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者及明顯自責(zé)、自罪的患者尤為適宜 拒食、違拗和木僵者 極度興奮躁動沖動傷人者 精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿幕颊? 第十四頁，共六十