【正文】 同時(shí)損傷的動(dòng)脈壁易形成附壁血栓，當(dāng)血栓脫落時(shí)也可致腦栓塞。 — — — + + — N， ↓ N ↑ 低鈣血癥 + + — + + + + + ↑ ↑ N 高鎂血癥 + — + — — 177。 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖 明顯增多 明顯增多 正?；蛏远? 尿酮 明顯增多 無 正?；蛏远? 血糖 增高 明顯增高 正常 、 降低或稍高 血乳酸 稍高 稍高 顯著增高 血酮 增高 正常 正?；蛏愿? 血鈉 降低或正常 升高 降低或正常 血滲透壓 稍高 顯著增高 不高 第二十七頁，共三十九頁。 當(dāng)撥開其上眼瞼時(shí) ，眼球上轉(zhuǎn) ， 瞳孔對光反響靈敏 ， 四肢伸直 ， 屈曲或掙扎 、 亂動(dòng) 。 眼一前庭反射：用注射器向外耳道注入約 5毫升 05℃ 冰水 ，在正常人可出現(xiàn)眼球震顫 ， 快相向刺激對側(cè) ， 慢相向刺激側(cè)；而在昏迷病人 ， 往往只出現(xiàn)眼球震顫慢相局部 ， 使眼球偏向刺激側(cè) 。 意識(shí)障礙可完全或不完全 ， 如在三腦室類上皮樣瘤伴囊腫 。 B、 ① 清醒： ② 嗜睡：意識(shí)障礙的早期表現(xiàn) ， 主要是意識(shí)清晰度水平的降低 ， 精神萎靡 ，動(dòng)作減少 ， 持續(xù)地處于睡眠狀態(tài) ， 能被喚醒 ， 醒后能根本正確地交談 ， 尚能配合檢查 。 第五頁，共三十九頁。 表 1示動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血病變的意識(shí)水平及預(yù)后 。 非心源性腦栓塞 動(dòng)脈來源包括主動(dòng)脈弓和顱外動(dòng)脈〔頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈〕的動(dòng)脈粥樣硬化性病變、斑塊破裂及粥樣物從裂口逸入血流，能形成栓子導(dǎo)致栓塞；同時(shí)損傷的動(dòng)脈壁易形成附壁血栓，當(dāng)血栓脫落時(shí)也可致腦栓塞；其它少見的栓子有脂肪滴、空氣、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲卵、羊水和異物等。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用；非優(yōu)勢半球可引起對側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。 正常的意識(shí)狀態(tài)在一天內(nèi)可有一定波動(dòng) ， 從高度警覺狀態(tài)到困倦 ， 從精力高度集中到注意力輕度不集中 。 ⑤ 黃染：肝性疾病或溶血 ⑥ 瘀點(diǎn)：敗血癥 、 流腦 、 感染性心內(nèi)膜炎 ⑦ 濕冷：休克 、 低血糖癥 ⑧ 枯燥：糖尿病高滲性昏迷 、 失水及中樞性高熱 第六頁，共三十九頁。 對強(qiáng)烈刺激 (如壓迫眶上緣 )可有痛苦表情 ， 及躲避反響 ， 無語言應(yīng)對 ， 不能執(zhí)行簡單的命令 ， 可有較少的無意識(shí)自發(fā)性動(dòng)作；腹壁反射消失 ， 但角膜反射 、 光反射 、 咳嗽反射 、 吞咽反射 、 腱反射存在 ， 生命體征無明顯改變 。 G． 去皮質(zhì)綜合征 患者對外界刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)的反響 ， 能無意識(shí)地睜眼閉眼 ， 眼球能活動(dòng) ， 瞳孔對光反射 、 角膜反射存在；吸吮反射 、 強(qiáng)握反射 、 緊張性頸反射可出現(xiàn) ， 甚至喂食也可引起無意識(shí)的吞咽；四肢肌張力增高 ， 無自發(fā)動(dòng)作 ， 病理反射陽性；大小便失禁 ， 存在覺醒與睡眠周期 。 第十四頁，共三十九頁。 2． 推測病變部位 xia下表 第二十一頁，共三十九頁。 初期病癥常為言語障礙 ， 智能減退及精神病癥 ， 行走困難 ， 驚厥發(fā)作 ， 肌陣攣 ， 晚期那么有意識(shí)障礙 ， 發(fā)病初期的病癥出現(xiàn)于透析中 ， 數(shù)小時(shí)后消失；以后進(jìn)行性惡化 ， 約在 1年內(nèi)死亡 ， 少數(shù)病例在早期可發(fā)生猝死 。 2． 腦血管病 在出現(xiàn)意識(shí)障礙的各種腦血管病的發(fā)生率中 ， 出血性疾病占大半 ， 堵塞僅占 15%， 伴有急劇 、 高度意識(shí)障礙的腦血管病中出血性病變占絕大多數(shù) 。阻斷了網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和額葉的遮斷使額葉皮質(zhì)功能停止。 一般完全恢復(fù) 第三十五頁，共三十九頁。 ， 少見； — ， 缺乏； N， 正常； *， 伴堿中毒 (12)感染中毒性腦病 意識(shí)障礙 抽搐 癱瘓 痛性 痙攣 感覺 異常 肌陣攣 撲翼樣 震顫 手足 搐搦 腱反射 CSF壓力 CSF蛋白 高鈉血癥 + + — — — + + — ↑ ↓ ↑ 低鈉血癥 + + — + — + + — ↑， N ↑ N 高鉀血癥 — — + — 177。/ L 蛋白g/L 糖mmol/L 細(xì)菌學(xué)檢查 流行性腦膜炎 多見于春季 ， 起病急 ， 發(fā)熱 、 腦膜刺激征 ， 驚厥 ，精神障礙 →譫妄→昏迷 ， 皮膚粘膜瘀點(diǎn) ， 重者可發(fā)生休克和彌散性血管內(nèi)凝血 白細(xì)胞增多 混濁 增高 1 . 0多核為主 1 涂片與培養(yǎng)陽性 肺炎球菌 、鏈球菌 、 葡萄球菌腦膜炎等表現(xiàn)與流行性腦脊髓膜炎類似 ，但多有病灶感染 ， 細(xì)菌學(xué)檢查可確定致病菌 結(jié)核性或腦膜炎 亞急性起病 ， 有結(jié)核史 ， 一般為意識(shí)模糊晚期或嚴(yán)重者昏迷 ， 有局灶性中樞神經(jīng)受損表現(xiàn) ， 腦膜刺激征明顯 淡黃或毛玻璃樣 多增高 ，淋巴細(xì)胞為主 1 可找到結(jié)核菌 其他部位可有結(jié)核灶 第二十四頁，共三十九頁。 腦干生理反射： 1)睫狀脊髓反射 方法：刺激頰部、頸部皮膚可致同側(cè)單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，由于反響較弱，應(yīng)在弱光下檢查 反射弧：三叉神經(jīng) → 間腦 → 頸交感神經(jīng)傳出 (上部頸神經(jīng) ) 2)額眼輪匝肌反射 ,方法：叩擊眶上、眶周、鼻眼、額及顴弓部 → 反射性閉眼 反射?。喝嫔窠?jīng) → 橋腦 → 面神經(jīng) 3)眼一頭反射 4)眼前庭反射 5)瞳孔對光反射 6)角膜反射 7)咀嚼肌反射 第十七頁，共三十九頁。 以意識(shí)障礙為基點(diǎn) ， 以腦干為中心的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)受損引起的障礙為無動(dòng)性緘默 。 抑制到達(dá)腦干 。 ⑤橋腦下段或延髓上段損害時(shí)其他呼吸異常，喘氣樣呼吸：二次呼吸停頓之間有串集的呼吸，呈喘氣狀，齒輪樣呼吸：呼氣后有急跳式無換氣的呼吸動(dòng)作，呼吸暫停約 610秒。 在腦血管病時(shí) ， 不僅是疾病類型 ， 持續(xù)性意識(shí)障礙的存在就是功能預(yù)后不良的因素 ， 伴隨偏癱并有意識(shí)障礙時(shí) ， 死亡率約為 40%， 如果意識(shí)障礙在早期不能得以改善 ， 那么短期的功能預(yù)后不良 。 正常的意識(shí)狀態(tài)在一天內(nèi)可有一定波動(dòng) ， 從高度警覺狀態(tài)到困倦 ， 從精力高度集中到注意力輕度不集中 。H:\皮膚科病病 \重建科 \KKK1肝腎： 6。 1清醒意識(shí)狀態(tài)：對外界刺激有充分反響 ， 語言 。 表 1示動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血病變的意識(shí)水平及預(yù)后 。臨床上后顱凹病變，急性小腦廣泛損害或延髓中央堵塞等均可出現(xiàn)。 體溫 、 呼吸和循環(huán)調(diào)節(jié)功能障礙 。 一般來講 ， 無意識(shí)障礙 ， 睡眠覺醒周期相對保有 ， 由廣泛性大腦損傷引起者為去皮層綜合征 。 ⑥類肌強(qiáng)直：伴有反射性強(qiáng)握征者