【正文】 因為很難將兩者明確地區(qū)分開來，因此亦有人將兩者看成是一種病態(tài)。 有恢復(fù)的可能性 假設(shè)遷延可至“植物狀態(tài)〞 第三十六頁，共三十九頁。 意識障礙原因 1． 藥物中毒 意識障礙的原因性藥物 ， 除了一局部農(nóng)藥 、工業(yè)藥品外 ， 一般來說預(yù)后良好 ， 催眠藥和抗精神病藥多數(shù)通過對癥治療可以恢復(fù) 。 — — — N， ↓ N N 低鉀血癥 — — + 177。 1透析腦?。褐搁L期 (2年 )透析患者出現(xiàn)進行性精神 、 神經(jīng)病癥及明顯 EEG異常 ， 乃至死亡的一種可能與慢性鋁中毒有關(guān)的慢性致死性腦病 。 乙型腦炎 多見于夏秋季 ，急起 ， 高熱 ，早期昏迷即較深 ， 伴腦實質(zhì)受損征 ， 可有腦膜刺激征 ，嚴重者常致呼吸衰竭 白 細 胞增多 ，多 核 細胞增多 正 常 或增高 ，淋巴細胞為主 1 多正常 補體結(jié)合試驗中和試驗 、 血凝抑制試驗大多在第2~5周呈現(xiàn)陽性但對早期診斷幫助不大 單純皰疹腦炎 意識障礙明顯 ， 常有顳葉及額葉受損的局灶征 抗皰疹病毒抗體滴定度增高 增高 ， 淋巴細胞為主 ，?？捎屑毎龆? 1 多正常 抗皰疹病毒抗體滴定度增高 腦電圖 、 腦血管造影及 CT等檢查顯示局灶性改變 急性脫髓鞘性腦病 常先有上呼吸道感染史 ， 性格改變 ， 精神異常；進而意識障礙 、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài) 。 ③ 閉鎖綜合征 。 方法：被檢查者口微張 ， 下頜松弛 ， 叩擊下頜中部 →口突然關(guān)閉 反射弧：三叉神經(jīng)感覺 →腦橋主核 →三叉神經(jīng)運動 1)眼心反射 方法：輕壓迫眼球 →心率變慢 反射?。貉劢桓猩窠?jīng) →延髓 →弧束核 →迷走神經(jīng) 腦干病理反射： 2)掌頦反射 方法：針刺手大魚際肌處皮膚 →同側(cè)頦肌收縮 3)角膜下頜反射 刺激角膜 →下頜跟隨運動 第十八頁，共三十九頁。 非協(xié)同性眼球偏斜提示單側(cè)腦干病變 ， 如昏迷者的前庭眼反射的表現(xiàn)為眼球震顫時可能為功能性疾病 。 (表 1) 第十一頁，共三十九頁。 腦死亡的判定：符合以下六條者 1)自主呼吸停止 ， 需不停地維持人工呼吸； 2)對外界刺激毫無反響 (深昏迷 )； 3)無自主性肌肉活動； 4)各種腦干反射均消失； 5)腦電圖長時間呈現(xiàn)平直線； 6)上述狀況持續(xù) 12小時以上； 7)凡 5歲以下及疑心中毒 ， 代謝性疾病暫不診斷腦死亡 。 第九頁，共三十九頁。 ① 淺昏迷：意識喪失 。 心跳脈搏： ①增快 —感染性昏迷 ②細速或不規(guī)那么 —中毒與休克 ③脈緩而強 —急性顱內(nèi)壓增高 ④嚴重過緩、過速或節(jié)律不齊 —心源性因素 血壓： 顯著 ↑ ：腦出血，高血壓腦病、腦血栓形成、尿毒癥或 SAH SBP↑ ：急性顱內(nèi)壓增高及腦干缺血時 BP ↓ ：休克、鎮(zhèn)靜劑或安眠藥中毒等 其他 注意頭、面部有無傷痕及頭顱骨折、心臟雜音、心律、心率、肺部啰音、肝脾腫大、腹水征、腹肌緊張、浮腫等，并注意檢查眼、耳、鼻、口腔及咽部。 皮膚與常見疾病 ① 潮紅：感染與酒精中毒者 ② 櫻紅： CO中毒 ③ 發(fā)紺：缺氧性心肺疾病及硝基苯 、 亞硝酸鹽中毒 ④ 蒼白：貧血 、 失血性休克 。 二 、 從意識障礙的改善速度推測預(yù)后 1腦血管病和腦外傷病例的意識改善速度與預(yù)后相關(guān) 2對低氧性腦病 ， 從低氧狀態(tài)的暴露到恢復(fù)后 1個小時的神經(jīng)病學(xué)檢查 ，對疼痛刺激有反響者預(yù)后良好 ， 出現(xiàn)有目的運動者良好 . 嚴重的意識障礙持續(xù) 24小時以上時那么預(yù)后不良 。 1清醒意識狀態(tài)：對外界刺激有充分反響 ， 語言 。 2昏迷是高級神經(jīng)活動極度抑制的狀態(tài) ， 表現(xiàn)對聲音 、 光線 、 疼痛以及其他刺激的意識反響均消失 。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動脈深穿支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。 00腦栓塞 一、概念：腦栓塞是指血液中的各種栓子〔如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等〕隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。 第一頁，共三十九頁。 第二頁，共三十九頁。 在腦血管病時 ， 不僅是疾病類型 ， 持續(xù)性意識障礙的存在就是功能預(yù)后不良的因素 ， 伴隨偏癱并有意識障礙時 ， 死亡率約為 40%， 如果意識障礙在早期不能得以改善 ， 那么短期的功能預(yù)后不良 。 預(yù)后評價：中 ~高度意識障礙的病例的死亡率 ， 出血為 21%， 堵塞為 28%，而同處于昏睡的病例的死亡率 ， 出血為 54%， 堵塞為 46%無明顯差異 ， 根據(jù)疾病的類型意識障礙的重癥度能夠反映預(yù)后 。 過去史 過去曾否發(fā)生昏迷 ， 其異同和可能的聯(lián)系 ， 即昏迷是首發(fā)病癥 ， 或 前有病癥而提示系在某些疾病根底上演變的 。 ④共濟失調(diào)性呼吸：呼吸深淺不勻，節(jié)律不規(guī)那么，因呼吸中樞對內(nèi)源性化學(xué)刺激的敏感性降低，但隨意呼吸尚保存，病損位于延髓內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 ③ 昏睡：意識清晰度水平較前者降低 ， 患者對較響的言語或較重的痛覺刺激方可喚醒 ， 能作簡短 、 模糊且不完全地答話 ， 自發(fā)性言語少 ， 不能配合檢查 ，當(dāng)外界刺激停止后立即進入熟睡 。 ③ 深昏迷：對外界刺激均無反響 ， 自發(fā)性動作完全消失 ， 眼球固定 ， 瞳孔散大 ， 深淺反射均消失 ， 病理反射陽性或消失 。 閉鎖綜合征：橋腦腹側(cè)損傷導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)脊髓索及橋腦以下皮質(zhì)腦干索的完全損傷 ， 患者不語不動 ， 四肢完全癱瘓 ， 僅眼瞼 、 眼球上 、 下運動與外界交流 ， 意識完整無損 。 因為很難將兩者明確地區(qū)分開來 ， 因此亦有人將兩者看成是一種病態(tài)；但在日本 ， 多數(shù)是將兩者區(qū)別開來 。 反射?。呵巴ズ?→橋腦側(cè)視中樞 →內(nèi)側(cè)縱束 →眼球運動神經(jīng) 此反射受損提示橋腦為主的損傷 (垂直性頭眼反射的中樞稍高 ，在中一間腦水平 ) 一側(cè)眼球活動障礙提示動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)損傷 淺昏迷時眼球可有水平或垂直的自發(fā)性游動 ， 隨昏迷加深 ，中腦及橋腦受累時眼游動消失 。 ④局限性 Epil不自主運動：腦局灶性病變 低血糖癥 高滲透壓性血癥及某些藥物中毒 (如氨茶堿 ) ⑤撲翼樣震顫及多灶性肌陣攣：代謝性腦病早期的表現(xiàn)，天幕疝所致去腦強直常伴有肌肉顫搐及肌束顫抖。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 。 ⑥ 糖尿病性昏迷 第二十三頁，共三十九頁。 ⑦ 低血糖昏迷： a、 低血糖的表現(xiàn)或病史 b、 發(fā)作時血糖在 下 c、 攝入或靜脈注射葡萄糖可立即恢復(fù) ⑧ 尿毒癥特點： ：惡心 、 嘔吐 、 不安 、 失眠 、 抽搐 昏迷 尿毒癥患者長期接受透析治療可發(fā)生透析失衡綜合征或透析腦病 。 第二十九頁，共三十九頁。 + — ↓ N N 低鎂血癥 + + — + 177。 正常、生理的意識水平為“覺醒〞 三、電生理學(xué)檢查推測預(yù)后 腦電圖 (EEG)、聽覺腦干電位 (BAEP) 探討對外界刺激 (聲音、疼痛等 )有無反響，與睡眠監(jiān)測，對預(yù)后判定很重要。天幕上占位病變患者出現(xiàn)陣 —斯式呼吸 →天幕疝早期體征。 。 內(nèi)容總結(jié) H:\皮膚科病病 \重建科 \KKK1肝腎： 6。 表 1 動脈瘤破裂的 Hunt 和 Kosnik分