【正文】 管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。 ? 慢性夾層：上述急性發(fā)作史，或無典型疼痛，體檢時(shí)可聞及血管性雜音或震顫。 假性動(dòng)脈瘤 ? 位于主動(dòng)脈旁，可見一偏心囊狀占位性病變； ? 腔較小，外緣形狀不規(guī)那么，內(nèi)壁光滑，多數(shù)壁較厚； ? 多數(shù)情況下可見瘤囊腔經(jīng)小口與主動(dòng)脈相通，此交通口即為假性動(dòng)脈瘤的破口，個(gè)別破口太小者可顯示不清； ? 瘤腔內(nèi)在 SE序列上呈低信號(hào)或無信號(hào)，在 GRE序列中呈高信號(hào)， CineMRI動(dòng)態(tài)顯示能明確主動(dòng)脈破口的位置，大小，在破口處血流噴射進(jìn)入瘤腔，局部呈低信號(hào)。 第八十八頁，共一百零八頁?？s窄遠(yuǎn)段血流減少，血壓降低，甚至測不出血壓，下肢缺血。 正常 MRI〔圖〕 LA LV ? LA— 左房 ? LV— 左室 第七十六頁，共一百零八頁。 第六十一頁，共一百零八頁。 第四十七頁，共一百零八頁。 淋巴瘤〔圖〕 第三十六頁，共一百零八頁。 MRI表現(xiàn)與診斷要點(diǎn) ? 前縱隔血管間隙內(nèi)卵圓形腫塊，即甲狀腺下極與第四肋之間； ? 腫塊邊界清楚，光滑，囊變區(qū)呈長 T1長 T2信號(hào)，鈣化無信號(hào)； ? 惡性者在縱隔內(nèi)擴(kuò)散，擠壓脂肪組織并包繞血管，甚至侵入肺內(nèi)，外形不規(guī)那么； ? 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化； ? 胸腺瘤 90%位于前縱隔， 10%位于后縱隔，5%~10%瘤內(nèi)有囊變區(qū)。診斷不明者可進(jìn)行纖支鏡及活檢， CT導(dǎo)引下穿刺活檢，痰細(xì)胞學(xué)檢查及縱隔鏡檢查。 周圍型肺癌 可表現(xiàn)為： ? 結(jié)節(jié)灶； ? 腫塊狀陰影：圓形或橢圓形，可分葉，有毛刺； ? 癌性空洞； 第十八頁，共一百零八頁。 病理 ? 肺癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支氣管、各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管。顯示肺門，縱隔淋巴結(jié)及腫瘤對(duì)鄰近組織的侵犯程度； ，肺炎等病變的鑒別； ； 、胸壁病變。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 4〕 ㈢ 肺門 肺動(dòng)、靜脈 :SE序列呈低信號(hào)， GRE序列可呈高信號(hào)； 支氣管、脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織 ㈣肺實(shí)質(zhì) 信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào) 第八頁，共一百零八頁。 第十五頁，共一百零八頁。 第二十一頁，共一百零八頁。 病理 ? 主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞所構(gòu)成。 早期常無病癥，僅觸及周圍淋巴結(jié)，中晚期常出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛，疲勞，消瘦等全身病癥。 ? 參考書： ? [1] 李坤成、全國大型醫(yī)院設(shè)備使用人員上崗證考試輔導(dǎo)教材、北京、中國人口、 ? [2]白人駒、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、北京、人民衛(wèi)生出版社、 ? [3]高元桂、磁共振成像診斷學(xué)、北京、人民軍醫(yī)出版社、 第四十三頁，共一百零八頁。 第五十四頁，共一百零八頁。 第六十九頁，共一百零八頁。 分類及病理改變 ? 根據(jù)病變發(fā)生的部位：導(dǎo)管前縮窄型和導(dǎo)管后縮窄型 。 第八十六頁，共一百零八頁。 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音。 第九十七頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? 主動(dòng)脈夾層在臨床上易與急性心肌梗死混淆，腹主動(dòng)脈夾層還應(yīng)與急腹癥相鑒別，但在 MRI中能清楚顯示夾層的特征，診斷不難，很容易作出鑒別。 現(xiàn) 第一百零八頁，共一百零八頁。 診斷要點(diǎn) ? 臨床上有突發(fā)劇烈胸、背部疼痛病史； ? SE序列上 T1WI示主動(dòng)脈分成雙腔，之間見線樣低信號(hào)為剝脫之血管內(nèi)膜； ? 假腔為新月狀或弧形，呈較高信號(hào)，而真腔受壓縮小，且呈低信號(hào)或無信號(hào)； ? GRE CineMRI中顯示真假腔血流情況及內(nèi)膜破口處。 ? 本病在臨床上較常見，好發(fā)于 40歲以上的中老年人，高血壓是本病最常見的促發(fā)因素。 ? 升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，有勞累后心慌，氣短，嚴(yán)重時(shí)有左心衰竭的表現(xiàn)〔患者不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難〕 第九十一頁，共一百零八頁。 診斷要點(diǎn) 年輕患者出現(xiàn)上肢血壓明顯高于下肢者為本病典型表現(xiàn)，伴有心臟雜音和血管雜音可提示本病。本病較常見，約占先天性心臟病的 %~%，男性多于女性，男女比例為 4~5： 1。 掃描層面的選擇 ? Axi： ? Sag： ? Cor ? 平行于 心臟室間隔長軸：以 AXI定位，掃描線與室間隔平行，顯示左心室長軸及其流出道，流入道； ? 垂直室間隔短軸像：以 AXI定位，掃描線與室間隔垂直，顯示主動(dòng)脈全貌； ? 垂直室間隔左室長軸：掃描面與心尖和主動(dòng)脈根部的連線平行，顯示四強(qiáng)心； ? 平行于房室溝平面、垂直于心室長軸之心室短軸切面；測量心臟功能常用平面。 第五十二頁，共一百零八頁。 診斷要點(diǎn) ? 淋巴瘤的診斷要結(jié)合 MRI上縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)及臨床上多器官、全身受侵犯的特點(diǎn)進(jìn)行診斷； ? 縱隔淋巴結(jié)腫大無特異性； 第四十一頁，共一百零八頁。 第三十二頁，共一百零八頁。有良惡性之分，或?yàn)榍忠u性或非侵襲性之分。 ? T1WI肺部炎癥或不張的信號(hào)類似或低于腫瘤信號(hào)，兩者不易區(qū)分； T2WI因肺炎和肺