【正文】 棘上韌帶與棘間韌帶傷。 自髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn) ， 至股骨大轉(zhuǎn)子的連線 ， 為梨狀肌下緣的體表投影 第三節(jié) 梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系類型 第二十九頁，共三十四頁。 旁側(cè)型：髓核突出后位于椎管后側(cè)，突出物壓迫神經(jīng)根，引起下肢根性放射痛。 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥 第十六頁，共三十四頁。 ? 解剖生理特點(diǎn)： ?〔 1〕 腰痛中橫突痛者約 %，而其中第三腰椎橫突壓痛者約%， 原因：腰三橫突與其他腰椎橫突比較來較長 ， 加之其彎度大 ，腰部頻繁活動中所承受的壓力最大 。 ?〔 2〕 患側(cè)肌肉緊張 ， 壓痛點(diǎn)在骶棘肌和骶髂上下緣 。 ? 腰骶關(guān)節(jié)扭傷 承受應(yīng)力大易損傷 。常見的有： ? 肌肉扭傷 好發(fā)于腰骶部 。 ? 后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓： 脊椎活動時(shí) ，無準(zhǔn)備活動 ， 產(chǎn)生不協(xié)調(diào)動作 ， 使滑膜嵌入增大之后的關(guān)節(jié)間隙 。 ?〔 1〕 肌肉扭傷 、 筋膜破裂以按壓為主 ， 輔以滾 、 或背法 。 ? 放射痛：特別是壓痛點(diǎn)明顯者可出現(xiàn) ， 但一般直腿抬高試驗(yàn)陰性 ， 有時(shí)有蟻行感 。 第十八頁，共三十四頁。 ?： ?① 腰部活動受限 ?② 步態(tài)異常 ?③ 脊柱外形改變 ?④ 壓痛點(diǎn)：患側(cè)棘間隙旁常有敏銳壓痛 ， 深壓時(shí)放射痛加??； ?⑤ 下肢肌肉萎縮和肌力減弱：雙側(cè)比照； ?⑥ 感覺障礙 第二十四頁，共三十四頁。 ? 針灸：秩邊 、 環(huán)跳 、 陽陵 、 懸鐘等 。復(fù)習(xí)題 第三十四頁，共三十四頁。 ?〔 三 〕 治療 ? 封閉； ? 中藥：五靈二香丸 。 〔 診斷上很有價(jià)值 〕 ?③ 下肢麻木：局部該病患者不出現(xiàn)下肢疼痛 ， 而是麻木感； 第二十二頁，共三十四頁。正因以上這些人體自身特點(diǎn)加上年齡的增長，骨關(guān)節(jié)間的營養(yǎng)逐漸減少，從而發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)變脆，在此根底上如果有長期強(qiáng)迫體位、負(fù)重及急性腰部外傷，就會造成椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根引起相應(yīng)的病癥。 ? 疼痛： ? 無明顯腫脹：腰部肌群變硬或近似板腰 。 ? 痛點(diǎn)注射療法 ， 封閉 。 ?〔 2〕 檢查：骶髂關(guān)節(jié)前方與下緣壓痛 ，“4〞 字試驗(yàn) 〔 +〕 ， 骨盆別離試驗(yàn)〔 +〕 。 第一節(jié) 急性腰扭傷 第二頁，共三十四頁。 ?〔 2〕 局部壓痛 ， 活動痛 。 第八頁，共三十四頁。 第十二頁，共三十四頁。主要是因?yàn)槔w維環(huán)退行性病變 。 第二十頁，共三十四頁。 第三十頁，共三十四頁。二、 發(fā)病原因及損傷機(jī)制。 第三十三頁，共