icu的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛1(專業(yè)版)
【正文】 水溶性 —— 局部注射無(wú)疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎。 其他 ? 擁有特異性拮抗藥物安易醒〔氟馬澤尼〕， 是麻醉更具可控性，平安性更佳 ? 對(duì)心血管和呼吸影響小 ? 肝臟代謝，腎臟排泄 第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 咪唑安定 之作用機(jī)制 通過(guò)影響 γ氨基丁酸〔 GABA〕與中樞神經(jīng)系統(tǒng) GABAA受體的親和力，加強(qiáng)抑制性遞質(zhì) GABA的中樞抑制作用，到達(dá)鎮(zhèn)靜催眠的作用 (見(jiàn)以下圖 ) 第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成局部 ? 解除焦慮、恐懼 ? 減輕生理應(yīng)激反響 ? 解除疼痛 ? 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 ? 完成床邊護(hù)理、診斷與治療 ? 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律 第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 理想鎮(zhèn)靜劑 ? 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) ? 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小 ? 一定的鎮(zhèn)痛作用 ? 作用時(shí)間短 ? 無(wú)藥物蓄積作用 第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) —— 藥效為安定的 3倍， 30~90s起效 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ICU中的長(zhǎng)程鎮(zhèn)靜〔一〕 ? 持續(xù)靜脈輸注 ? 鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)： ~ mg/Kg ? 持續(xù)輸注： ~ mg/Kg/hr,以到達(dá)Ramsay評(píng)分 3~4級(jí) ? 每日暫停給藥一次，以評(píng)估患者恢復(fù)進(jìn)度 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)?！渤掷m(xù) 16小時(shí)輸入后，停藥 1小時(shí)后恢復(fù)〕。 咪唑安定副作用與應(yīng)用限制 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可是血壓下降，脈搏增加 ? 重癥肌無(wú)力者慎用 第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。之后咪唑 + 異丙酚1~2mg/Kg/hr同時(shí)維持靜點(diǎn) 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí) 1級(jí) 病人焦慮、煩躁不安 2級(jí) 病人合作、清醒入睡 3級(jí) 病人僅對(duì)指令有反響 4級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反響敏捷 5級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反響遲鈍 6級(jí) 深睡或麻醉狀態(tài) (British Journal of Intensive Care. 1992,516
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