【正文】 肺功能：氣道阻塞，氣道阻塞可逆性。 ? 大咯血：同中等量咯血，及時送醫(yī)院急救。 常見疾病的咯血特征 (一 ) ： 既往 ：肺炎病史 ， 特別是麻疹 、 白日咳 、 流感等繼發(fā)的支氣管肺炎 。 慢性支氣管炎咳嗽劇烈時 ， 可偶有血性痰 。 咳痰性質(zhì) (三 ) (10)咯出鈣化組織 提示有鈣化的淋巴結(jié)破潰穿透支氣管壁而咯出； (11)黑色或灰色痰液 ：大量吸煙 ， 煤塵肺 、 矽肺； (12)磚紅色膠凍樣痰 為肺炎桿菌肺炎 (克雷伯桿菌肺炎 ) (13)具有糞臭味痰 提示肺部有大腸桿菌感染 , 惡臭痰見于肺部厭氧菌感染； (14)支氣管擴張和肺膿腫 ：痰液分層 ， 上層為泡沫 ， 中層為漿液或漿液膿性 ， 下層為壞死性物資 。 第三十三頁，共六十頁。示意圖為支氣管慢性炎癥 第二十三頁，共六十頁。 痰脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。主訴燒心，返酸，返胃等；鋇餐造影顯示鋇返流到食道中段；食道 pH 監(jiān)測數(shù)值超過正常范圍。 急性或慢性 3 急性咳嗽 慢性咳嗽 第六頁，共六十頁。 位于喉 、 氣管和支氣管的咳嗽神經(jīng)纖維受到刺激后發(fā)生咳嗽 。 胃食道返流：第三個常見原因。 查體：體重下降，衰弱和病側(cè)肺呼吸音降低。 第二十一頁，共六十頁。 右上葉肺膿腫，內(nèi)有粘液樣膿性痰。 痰的色澤和氣味： (1)大量白色無粘液痰： “ 慢支 〞 ， 支氣管哮喘； (2)咯出支氣管樹樣的粘液栓：哮喘 、 變態(tài)反響性支氣管－肺曲菌病 (ABPA)； (3)黃色 、 綠色或棕褐色膿性痰：化膿性支氣管炎 、 肺炎 、 肺膿腫 、 支氣管擴張癥 、 肺結(jié)核 。 ? 臨床特點 1． ： 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。 ⑥ 伴黃疸 ：大葉性肺炎 、 肺栓塞 、 鉤端螺旋體病 ?？诜箍人帲⒁庥^察病情及生命體征變化。 第五十八頁，共六十頁。 (10)咯出鈣化組織提示有鈣化的淋巴結(jié)破潰穿透支氣管壁而咯出。囑病人要輕咳，不要咽血，咳輕拍背部助咳。 有大量膿痰 ， 每天達(dá)數(shù)百毫升 。 第四十九頁，共六十頁。 咯血 ：咳嗽 、 咳痰 、 咽癢感 , 血呈弱堿性 。 咳 痰 第三十五頁，共六十頁。 支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關(guān)系 第二十六頁，共六十頁。 第十三頁，共六十頁。診斷慢性支氣管炎：需除外 PND、哮喘、 GOR，“支擴〞，肺結(jié)核及肺癌等。 咳嗽對老年人來說，特別應(yīng)重視，如果患者有血栓栓塞性疾病的危險因素，在出現(xiàn)急性咳嗽時，應(yīng)考慮到肺栓塞的可能性。 ? 咳嗽是一種保護(hù)性反射動作 ， 通過咳嗽能到達(dá)： ? 〔 1〕 阻止吸入異物 ， 對氣道有保護(hù)作用； ? 〔 2〕 有助于分泌物排出體外 。肺功能：氣流阻塞為可逆性，支氣管激發(fā)試驗為陽性。 第十頁，共六十頁。 咳嗽的程度： 輕咳：提示呼吸道和肺部病變輕； 劇烈性咳嗽：呼吸道和肺部有嚴(yán)重的病變，慢性支氣管炎急性加重期，肺膿腫、重癥肺炎、