【正文】 ”看著護(hù)士阿姨耐心地一口一口地喂，媽媽在一旁舒心地笑了。因為急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)意味著預(yù)后不好，生存的機(jī)會大大降低。醫(yī)務(wù)人員與家長之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽到，不應(yīng)在患兒面前流露出消極情緒。 年長兒認(rèn)識力增強(qiáng)，開始關(guān)注疾病后果和對自身成長的影響，當(dāng)一些慢性病對其成長和生命構(gòu)成威脅時，會產(chǎn)生嚴(yán)重的不安情緒和心理沖擊。 學(xué)齡期患者，可引起內(nèi)心情緒波動，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)等心理，出現(xiàn)對抗、挑剔、任性、不遵醫(yī)囑和攻擊行為，易與家長和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生摩擦。在中國，只要不是極度貧困的家庭，由于其他條件的相互影響，經(jīng)濟(jì)水平對兒童的身心發(fā)育影響沒有明顯差異。（2）家長對患兒過分的照顧和溺愛：“尊老愛幼”歷來是中國人的傳統(tǒng)美德，由于孩子的年幼無知，缺乏對自身的保護(hù)，在現(xiàn)實(shí)生活中，“尊老愛幼”的天平往往又會更多地向孩子“傾斜”。由于不能很好地表達(dá)自己的意愿并向大人傾訴，稍有不適和疼痛，就表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不安。又如1~3歲的小兒容易患水痘、猩紅熱等傳染性疾病，很少患風(fēng)濕熱；而學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童自身免疫性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕熱、急性腎炎、過敏性紫癜等）就相對多見了。新生兒及體弱兒嚴(yán)重感染時往往臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為反應(yīng)低下，而無典型的癥狀和體征，例如，新生兒敗血癥時易發(fā)生化膿性腦膜炎，而缺少典型的臨床表現(xiàn)，易造成漏診。 年幼兒患感染性疾病時，由于機(jī)體抵抗力低下，缺乏局限能力，容易發(fā)展成為敗血癥，原發(fā)感染灶反而不易被發(fā)現(xiàn)。尤其是3歲以下兒童，更是缺乏理解能力及對因果關(guān)系的判斷辨別能力，缺乏對情感控制的能力。 2．家長的身心特點(diǎn) （1）焦慮和緊張(anxiety and tension)：家長普遍對疾病缺乏認(rèn)識，醫(yī)療知識知之甚少，一旦孩子患病，家長就會非常擔(dān)憂。 1．家庭環(huán)境與兒童健康 （1）家庭結(jié)構(gòu)與類型：從國內(nèi)外大量的研究報道發(fā)現(xiàn)，健全和諧的核心家庭有利于兒童身心健康的成長，和睦的三代同堂的大家庭也無明顯弊端。 嬰兒患者有需要愛撫和用形體表達(dá)喜悅、憤怒、驚駭?shù)惹榫w，嬰兒住院后，其生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化，使其缺乏安全感，常常表現(xiàn)出恐懼、孤獨(dú)、抑郁和分離性焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患兒的面部表情、動作、態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在。以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述。最近一次大劑量MTX、阿糖胞苷化療后外周血象一直很低，WBC1500109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片檢查提示白血病復(fù)發(fā)。小玉是個懂道理、好強(qiáng)的孩子，知道做腰穿可以讓白血病早點(diǎn)好，每次做腰穿時盡管很疼，但小玉都能配合醫(yī)生順利完成。 （4）醫(yī)務(wù)人員與家長之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽到，不應(yīng)在患兒面前流露出消極情緒。 溝通要點(diǎn)和分析 醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬溝通的成功之處在于：①雖然患兒白血病復(fù)發(fā)對家長造成很大的思想負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)生如實(shí)交代了病情，在化療之前即明確告訴小玉父母患兒急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，實(shí)事求是地講清疾病的嚴(yán)重性，解除家長的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實(shí)。上次住院時已把家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧，不能上班，家里的收入將明顯減少。 （五）醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通 高質(zhì)量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患方信任，是改善醫(yī)患關(guān)系、進(jìn)行有效醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生護(hù)士平時要面帶微笑，聲音柔和、親熱地稱呼孩子的名字或乳名，注意語言的親和性，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，成為患兒的知心朋友。對恢復(fù)期的學(xué)齡期患兒，為了消除因住院而耽誤學(xué)習(xí)和功課所產(chǎn)生的焦慮情緒，應(yīng)適當(dāng)幫助患兒補(bǔ)習(xí)功課，鼓勵他們參加社會活動和輕微勞動。3）家庭及夫妻關(guān)系是否和諧 父母對子女教養(yǎng)態(tài)度是否一致，家庭成員、夫妻及親子間關(guān)系是否協(xié)調(diào)等，均會影響兒童的身心發(fā)育。他們往往認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，或遷怒于某個家庭成員，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。學(xué)齡期兒童患病后常常會考慮到學(xué)習(xí)和功課，表現(xiàn)出抑郁、沉默、孤獨(dú)、不快、飲食不佳、睡眠不寧等。 6．免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差 1．起病急，臨床表現(xiàn)不典型 又如有的學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童腹痛不能準(zhǔn)確地講清楚疼痛部位。同時，他們的心理承受能力有限，特別是在疾病和治療所產(chǎn)生的痛苦面前常常會將自身的弱點(diǎn)暴露出來，并且缺乏應(yīng)對能力。衛(wèi)生條件差等因素是引起兒童傳染性疾病及營養(yǎng)疾患的直接原因。 （一）根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通 兒童在不同