【正文】 厚血涂片比薄血涂片檢出率高【治療】（1） 抗瘧原蟲治療：氯喹是目前非耐藥瘧疾的首選藥物。（4） 三期梅毒①病程緩慢②皮疹數(shù)目少，不對稱③傳染性小，破壞性大，愈合留疤④心血管骨骼神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應陽性約80%（5） 先天性梅毒①胚胎期血行感染②無一期梅毒疹，直接進入二期階段③心血管受累少，感官系統(tǒng)及骨骼受累多見④影響發(fā)育【治療】（1） 治療原則：青霉素為首選藥（2） 治療方案的選擇：（1） 早期梅毒：青霉素過敏者可選用頭孢曲松或四環(huán)素類藥物；或連續(xù)口服大環(huán)內(nèi)脂類藥物。（2） 傳播途徑：直接接觸病原體是主要的途徑，帶鉤體動物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主要感染方式。（3） 保護易感人群：新生兒出生時接種卡介苗后可獲得免疫力?！九R床表現(xiàn)】（1） 臨床類型結(jié)核病可分為以下5型：（1） 原發(fā)型肺結(jié)核（I型）：為初次感染后發(fā)病的肺結(jié)核，也稱初染結(jié)核。【流行病學】（1） 傳染源：帶菌者和流腦患者是本病的傳染源（2） 傳播途徑：病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播?！捐b別診斷】（1） 急性菌?。?） 急性阿米巴痢疾：細菌性痢疾與急性阿米巴痢疾的鑒別：鑒別要點細菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體流行病學散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每天10余次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀，腹痛輕，無里急后重，腹瀉每天數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查便量少，粘液膿血便，鏡檢有大量白細胞及紅細胞，可見吞噬細胞。（2） 抵抗力：D群宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強，A群痢疾志賀菌抵抗力最弱。（2） 脫水期 ①脫水：：失水1000ml，可見皮膚黏膜干燥，皮膚彈性略差。典型的臨床表現(xiàn)為：急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。（4） 帶菌者的治療：喹諾酮類藥物（5） 復發(fā)治療【預防】體溫正常后的第15天才解除隔離；對易感人群進行傷寒和副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗預防接種。第一周：淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起第二周：壞死第三周：潰瘍（易出血、穿孔）第四周：愈合【臨床表現(xiàn)】（1） 典型傷寒的臨床表現(xiàn) ①初期：為病程的第一周。（2） 臨床表現(xiàn)：典型病例表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱；口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，肛周黏膜也可有類似表現(xiàn)。 （1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個月以上，體溫高于38度（2）慢性腹瀉1個月以上，次數(shù)3次/天。（2） 傳播途徑：①性接觸傳播；②血液接觸傳播；③母嬰傳播（3） 易感人群：高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。（3） 人群易感性：普遍易感，主要集中在10歲以下兒童。從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均升高，血小板從第2病日開始減少。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害；臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。主要發(fā)生在兒童和青少年。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無麻疹黏膜斑。 【流行病學】（1） 傳染源 人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。起病1天后病情迅速加重、出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭?？笻CV IgM陽性提示現(xiàn)癥HCV感染。肝細胞性黃疸時兩者均陽性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。③易感人群：普遍易感?！静≡瓕W】（1） 甲型肝炎病毒（HAV）：感染后早期產(chǎn)生IgM型抗體，是近期感染的標志；IgG型抗體則是既往感染或免疫接種后的標志，可長期存在（2） 乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①大球形顆粒；②小球形顆粒；③絲狀或核狀顆粒。 流行過程的基本條件：（1） 傳染源：包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和感染動物。3 菌血癥：若病原微生物進入血液循環(huán)后迅速被人體免疫功能所清除，未引起明顯毒血癥的即稱為菌血癥。1 侵襲力：是指病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。傳染病學名詞解釋 傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。1 急性期改變：感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機體應答稱為急性期改變。3 膿毒血癥：細菌栓子隨血流栓塞可出現(xiàn)遷徙性炎癥，全身多處膿腫形成稱為膿毒血癥。（2） 傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播和血液、體液傳播。（3） 丙型肝炎病毒（HCV）：抗原抗體系統(tǒng)：①HCV Ag與抗HCV：抗HCV不是保護性抗體，是HCV感染的標志。（4） 丁型肝炎：傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似（5） 戊型肝炎：與甲型肝炎相似。（三）肝功能檢查（1）血清酶測定 ①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：是目前臨床上反映肝細胞功能的最常用指標?？笻CV IgG陽性提示現(xiàn)癥感染既往感染。體檢雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實變體征。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒。 【實驗室檢查】（1） 血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例相對增多。【流行病學】（1） 傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源。【流行病學】（1） 傳染源：主要宿主動物是嚙齒類，其他動物包括貓、豬、犬和兔。 ②尿常規(guī)；③血液生化檢查；④凝血功能檢查；⑤免疫學檢查；⑥分子生物學方法；⑦病毒分離；⑧其他檢查 【并發(fā)癥】（1） 腔道出血（2） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（3） 肺水腫：①急性呼吸窘迫綜合征；②心源性肺水腫（4） 其他：包括繼發(fā)感染，自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害。（4） 流行特征：病例集中在9三個月?！静±斫馄省緼IDS的病理特點是組織炎癥反應少，機會性感染病原體多。（3）6個月內(nèi)體重下降10%以上（4）反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染（5）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染（6）肺孢子菌肺炎（7）反復發(fā)作的細菌性肺炎（8）活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病（9）深部真菌感染（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（11）中青年人出現(xiàn)癡呆（12）活動性巨細胞病毒感染（13）弓形蟲腦?。?4）青霉菌感染（15）反復發(fā)作的敗血癥（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤HIV抗體陽性，雖無上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細胞數(shù)200/mm^3,也可診斷為艾滋病。如手足口病或皰疹性咽峽炎表現(xiàn)加上下列并發(fā)癥一項以上者為重癥病例：①肺炎；②無菌性腦膜炎；③ 遲緩性癱瘓；④肺水腫或肺出血；⑤心肌炎具有以下臨床特征，年齡3歲的患兒，可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：①持續(xù)高熱不退；②精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無力、抽搐；③呼吸、心率加快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓或低血壓；⑥外周白細胞計數(shù)明顯增高；⑦高血糖（2） 實驗室確診【治療】（1） 一般治療（1） 消毒隔離，避免交叉感染（2） 休息及飲食（3） 口咽部皰疹治療（4） 手足皮膚皰疹治療（2） 對癥治療（3） 病原治療：可選用利巴韋林抗病毒治療（4） 重癥病例的治療第3章 細菌性傳染病第1節(jié) 傷寒與副傷寒 傷寒傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病。最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，發(fā)熱前可伴有畏寒，寒戰(zhàn)少見。第2節(jié) 細菌性食物中毒 細菌性食物中毒是指由于進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。【病原學】（1） 霍亂弧菌生物學特點：霍亂弧菌革蘭染色。：失水3000~3500ml，可見皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量減少。（3） 毒素：志賀菌所有菌株都能產(chǎn)生內(nèi)毒素；外毒素又稱為志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細胞毒性。糞便培養(yǎng)有志賀菌生長便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃，鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏科萊登晶體。（3） 人群易感性：5歲以下兒童尤其是6個月~2歲的嬰幼兒的發(fā)生率最高。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。第8節(jié) 敗血癥 病原微生物入侵血液循環(huán)引起血流感染是導致敗血癥的重要過程。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要入侵途徑（3） 人群易感性：普遍易感（4） 流行特征：6~10月發(fā)病最多；青壯年為主，男性高于女性【病理解剖】鉤體病的病變基礎是全身毛細血管感染中毒性損傷。（2） 心血管梅毒：首選水劑青霉素肌注（3） 神經(jīng)梅毒：應口服潑尼松，首選水劑青霉素（4） 妊娠梅毒：妊娠初3個月及妊娠末3個月各進行1個療程的治療（5） 先天梅毒：①早期先天梅毒：腦脊液異常者選用水劑青霉素②晚期先天梅毒：青霉素過敏者選用紅霉素第7章 原蟲病 第1節(jié) 瘧疾 瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。伯氯喹能殺滅肝細胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一可供使用的預防復發(fā)和傳播的藥物（2） 抗瘧治療方案：①間日瘧或卵形瘧：首選磷酸氯喹+磷酸伯氨喹8日方案 ②三日瘧：首選磷酸氯喹3日方案 ③惡性瘧：咯萘啶3日方案或ACTs方案（3） 常用抗瘧藥：（1） 殺滅紅細胞內(nèi)瘧原蟲：青蒿素、氯喹（2） 殺滅紅細胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物：磷酸伯氨喹（3） 腦型瘧疾的病原治療：應用青蒿琥酯的靜脈注射劑型第8章 蠕蟲病第1節(jié) 日本血吸蟲病日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。分期：①潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發(fā)病，包括肝內(nèi)期及紅內(nèi)期第一個繁殖期；②發(fā)作期：分為寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期和出汗期；③間隙期：貧血及脾腫大【診斷】（1） 流行病學資料（2） 臨床表現(xiàn)：典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗、貧血和脾腫大（3） 實驗室檢查：血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲，具有確定診斷及判斷瘧原蟲密度的重要意義。其特點為：①梅毒疹：皮疹廣泛對稱，復發(fā)二期除外；不痛不癢；②復發(fā)性梅毒疹③黏膜損害：發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及喉，表現(xiàn)為黏膜斑或黏膜炎，并伴有滲出或灰白眼，黏膜紅腫④梅毒性脫發(fā)⑤骨關節(jié)損害⑥眼梅毒⑦神經(jīng)梅毒⑧全身淺淋巴結(jié)腫大⑨梅毒血清反應100%陽性⑩傳染性達，破壞性小，不留疤痕?！玖餍胁W】（1） 傳染源：鼠類和豬是主要的儲存宿主和傳染源。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小時）消毒，污染物陽光暴曬?！净静∽儭坑袧B出、增生和變質(zhì)三種基本病變，結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死是特征性病變。其主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害。（2） 特異性核酸檢測（3） 免疫學檢查【診斷】急性期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛；中毒性菌痢有高熱、驚厥、意識障礙及呼吸、循環(huán)衰竭，起病時胃腸道癥狀輕微，甚至無腹痛、腹瀉，常需鹽水灌腸或肛拭子行糞便檢查方可診斷。我國以福式和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢；福式志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性；宋內(nèi)志賀菌感染引起癥狀輕；痢疾志賀菌的毒力最強。 ②嘔吐：多為噴射狀，少 有惡心。在我國，霍亂屬于甲類傳染病。⑤血行播撒性結(jié)核病【治療】（1） 一般治療：連續(xù)兩次陰性才可解除隔離（2） 對癥治療（3） 病原治療：傷寒經(jīng)驗治療的首選藥物推薦使用第三代喹諾酮類藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首先應用第三代頭孢菌素?；啬c下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征。 ③四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤【診斷】（1） 臨床診斷：（1） 流行病學資料:①好發(fā)于4~7月；②常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；③常在嬰幼兒集聚場所發(fā)生。 ③抗原監(jiān)測 ④病毒載量測定 ⑤耐藥監(jiān)測 ⑥蛋白質(zhì)芯片【診斷】診斷標準:有流行病學史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加之以下各項中的任何一項，即可診斷為艾滋病。血清病毒陽性而HIV抗體陰性的窗口期為2~6周。（2） 傳播途徑：乙腦主要通過蚊叮咬而傳播，三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介。 【實驗室檢查】①血常規(guī)：第三病日后逐漸升高，可達（15~30）10^9/L，第4~5病日后，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞。第6節(jié) 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱，又稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。A. 中毒性麻疹B. 休克性麻疹C. 出血性麻疹D. 皰疹性麻疹（3） 異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4~6年，再接觸麻疹患者時出現(xiàn)。對寒冷及干燥環(huán)境有較強的抵抗力。（2） 輕型流感：全身及呼吸道癥狀輕（3） 肺炎型流感：多發(fā)生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者。 （3）丙型肝炎： IgM和抗HCV IgG:HCV抗體不是保護性抗體，是HCV感染的標志。（二）尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷。②傳播途徑：；、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；；；。臨床表現(xiàn)以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。（3） 顯性感染（4） 病原攜帶狀態(tài)（5） 潛伏性感染 致病能力包括以下幾方面：（1） 侵襲力（2） 毒力（3） 數(shù)量（4） 變異性 C反應蛋白是急性感染的重要標志。3 敗血癥：是指病原微生物侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴重毒血癥癥狀的全身感染綜合征。1 潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某