【正文】 內(nèi)容總結(jié) 胸痛的認(rèn)識和處理思路。 第二十八頁，共三十七頁。 第三講：穩(wěn)定性心絞痛的輔助檢查 〔 6〕冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影可確定冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度、形態(tài)范圍。如 : 心絞痛 : 發(fā)作可在勞力和情緒緊張時(shí)誘發(fā)，休息或服用硝酸甘油后緩解 食管疾病 :多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸藥或胃動(dòng)力藥減輕或消失 胸膜炎及心包炎： 疼痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇 第十三頁，共三十七頁。 臨床上胸痛的原因很多，不同的疾病引起胸痛的性質(zhì)、特點(diǎn)不盡相同。 第四頁，共三十七頁。 五、伴隨病癥 、咳痰和〔或〕發(fā)熱，常見于 氣管、支氣管和肺部疾病 ，常提示病變累及范圍較 大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞 ，主要見于肺栓塞、支氣管肺癌 、大汗、血壓下降或休克，多見 于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞 ，多提示食管疾病 第十四頁，共三十七頁。管腔直徑縮小 70％～ 75％以上會(huì)嚴(yán)重影響血供， 50％可診斷冠心病。 第四講：不典型心絞痛 其二是疼痛的部位不典型： 患者疼痛的部位不在心前區(qū)，而在右前胸、上腹部、頸部、肩胛部、左上肢和左手指、下頜、咽喉甚至牙齒，從而誤診為胃病、頸椎病、肩周炎、牙病等。帶狀皰疹所致的胸痛呈燒灼樣或刀割樣劇痛。 第三十六頁，共三十七頁。此類患者多見于冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生痙攣，也可見于典型心絞痛患者病情的開展，常處于心絞痛和心肌梗死之間的一種狀態(tài)。 第三講：穩(wěn)定性心絞痛的輔助檢查 〔 5〕放射性核素檢查 (ECT) 動(dòng)靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像：可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位 放射性核素心室造影：可測定心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙 第二十二頁，共三十七頁。 四、臨 床 表 現(xiàn) ： 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。上腹部和頸部病變也可引起胸痛。 二、胸痛產(chǎn)生的原因 各種物理、化學(xué)因素以及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起疼痛。 第二講：典型心絞痛的表現(xiàn) 第十五頁，共三十七頁。 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為： ①胸痛似心絞痛不能確認(rèn)者 ②經(jīng)內(nèi)科治療心絞痛仍不能 控制者，以便明確病變情況 第二十三頁，共三十七頁。這些體征的原因多見于心絞痛的牽扯痛，尤其是老年患者比較常見?！?5〕疼痛持續(xù)時(shí)間：典型心絞痛發(fā)作時(shí)間常為 3~5分鐘，很少