【正文】 補充大劑量 =食物的碳水化合物重量/碳水化合物系數(shù)。 試驗期間應密切觀察病人的血壓、脈搏和神志變化。 中西合璧 德藝雙馨 甲亢危象的處理 ? 關注 ABC，保證足夠熱量，每日補充液體 30006000ml。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質(zhì)激素等效換算 類別 藥物 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 第十八頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 肌力的分級 ? 5 正常肌力 ? 4+ 在強負荷下力量輕度下降 ? 4 能夠?qū)怪械蓉摵? ? 4 能夠?qū)馆p度負荷 ? 3 肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力 ? 2 肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面 ? 1 僅有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作 ? 0 無任何運動〔完全癱瘓，測不到肌肉收縮〕 第十頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖尿病足分級 分級 臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1級 表面潰瘍，臨床上無感染 2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染 3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級 全足壞疽 糖尿病足的 Wagner分級法 第五頁，共三十九頁。 ③雙波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個方波餐前大劑量。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質(zhì)激素停撤藥引發(fā)的不良反響 ? 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全 ? 反跳現(xiàn)象 ? 停用綜合癥 第二十三頁，共三十九頁。 ? 于 0， 30， 60， 90分鐘分別采血測定血糖和 GH， 于低血糖出現(xiàn)時抽血測 ACTH。 糖尿病手術前一天晚上和手術當日處理 第三十六頁，共三十九頁。 。 應用胰島素者 ， 手術前一日晚上可只用短效胰島素或繼續(xù)使用胰島素泵治療 。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素低血糖試驗 ? 方法： ? 禁食過夜 ， 臥床休息 ， 抽血查血糖 、 TSH、 ACTH和 GH。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質(zhì)激素的不良反響 常見的不良反響 庫欣綜合征 誘發(fā)或加重感染 精神神經(jīng)病癥 誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔 骨質(zhì)疏松 肌萎縮、傷口愈合及兒童生長發(fā)育緩慢 類固醇糖尿病 皮膚病變 增加心腦血管疾病的風險 誘發(fā)眼病 第二十一頁，共三十九頁。 用途：一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收，如長時間進餐，胃輕癱等情況。 中西合璧 德藝雙馨 垂體危象的分類 ? 高熱型 ? 低溫型 ? 低血糖型 ? 低血壓型 ? 水中毒型 ? 混合型 第三頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素泵劑量和程序設定的一些方式 減少血糖波動：可按照以下標準衡量是否應該調(diào)整胰島素泵劑量 30原那么：每餐前血糖與前一餐餐后 2小時血糖相比改變應 30mg/dl〔 mmol/L〕 50原那么：每餐后 2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應 50mg/dl〔