【正文】 昏迷的護理設(shè)專人護理，防止意外發(fā)生。注意敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強的敵敵畏。激發(fā)他們對生活的熱愛，對缺乏有機磷農(nóng)藥毒性防護知識者，講解農(nóng)藥使用注意事項和防護知識。按醫(yī)囑正確使用阿托品、解磷定。 2 搶救及護理 第 13 頁 共 19 頁 迅速清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收由皮膚吸收中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水徹底清洗皮膚、粘膜、頭發(fā)上的毒物。同時，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。 詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫(yī)囑補液，防止水電解 質(zhì)紊亂。對口服中毒者，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在 25℃ ～38℃ ，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴張加速毒物吸收而加重中毒。（ 2）發(fā)熱的護理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱要及時降溫處理。 “ 反跳 ” 現(xiàn)象這一點非常重要，以免出現(xiàn)誤診誤治，造成不良后果。音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少阿托品用量；如果出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。 總之，讀了這篇論文，讓我獲益良多，對我將來的工作和學(xué)習(xí)給與了很大的幫助。除 3例由于自服中毒時間過長，延誤搶救時機死亡外，其余患者均搶救痊愈出院。清醒患者的口干是可靠的輕度阿托品化指標(biāo)，出現(xiàn)小躁動應(yīng)視為阿托品化與過量的臨界指標(biāo)。 3 護理體會 衣服，用肥皂水或 1%～ 2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。語言溫和親切，各種護理操作動作熟練、輕柔，對患者所表現(xiàn)出的主動配合治療的舉動要給予充分的肯定和鼓勵。 5000ml 水加碳酸氫鈉 50g 或 100g 即成 1%～ 2%碳酸氫鈉液；5000ml 水中加高錳酸鉀 1g 即配制成 1： 5000 的高錳酸鉀液。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢 近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。洗胃液常用溫開水或生理鹽水，因為溫開水或生理鹽水取用方便，能爭取搶救時間，并可防止使用洗胃液不當(dāng)導(dǎo)致不良后果。在判斷阿托品化時不能強調(diào)所有的指征。 中毒方式 1 例皮膚接膚農(nóng)藥中毒，其余經(jīng)口服中毒。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。根據(jù)年齡、性別不同及個體的心理特點，有的放矢地解除患者的心理障礙。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn)，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等?？诜卸菊?，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫，眼壓高，瞳孔一側(cè)形狀改變，呼吸節(jié)律有改變等情況，提示有合并腦水腫，護理上應(yīng)予頭部物理降溫，按醫(yī)囑正確使用脫水劑。對重度中毒病人應(yīng)留置胃管 24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。中毒來勢猛，發(fā)展快，死亡率高，搶救護理工作的好壞與患者的生命息息相關(guān)，必須分秒必爭，才能減少并發(fā)癥和降低死亡率。護 士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸 第 11 頁 共 19 頁 衰竭。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過 3d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌 肉注射均可。總之，對有機磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護理是搶救成功的關(guān)鍵。每日用生理鹽水做口腔護理 2 次，用溫水行皮膚護理 1～ 2 次。中間綜合征發(fā)生突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死。運用復(fù)能劑，使之迅速達到有效血藥濃度，能有效防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，減少反跳現(xiàn)象和猝死的發(fā)生，提高搶救成功率。 第 1 頁 共 19 頁 《大黃聯(lián)合芒硝治療有機磷中毒的效果觀察及護理》讀后感 大黃和芒硝在我們消化科一直都是用治療胰腺炎的，而在這篇文章中，詳細(xì)介紹了大黃和芒硝對急性有機磷中毒的治療效果、用藥觀察以及護理方法。早期用復(fù)能劑可縮短阿托品化的時間，明顯減少阿托品的用量，減少阿托品中毒和對阿托品依賴。對重度中毒的患者要注意觀察肌力的情況。定時為患者翻身，做好患者的大小便護理。對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)進行爭分奪秒的搶救和精心的護理，而在搶救和治療護理過程中，病情觀察顯得尤其重要。在用阿托品的同時，對中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制