《大黃聯(lián)合芒硝治療有機(jī)磷中毒的效果觀察及護(hù)理》讀后感(文件)
【正文】 。 的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。 出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥；對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。中毒來勢猛，發(fā)展快，死亡率高，搶救護(hù)理工作的好壞與患者的生命息息相關(guān)，必須分秒必爭，才能減少并發(fā)癥和降低死亡率。經(jīng)搶救治療后，治愈 40 例，治愈率 %；死亡 3 例，病死率 %。一般胃排空時(shí)間 4～ 6h，故洗胃盡可能在服毒后 6h 內(nèi)進(jìn)行，有不少病例服毒時(shí)間雖已超過 6h，甚至24h，但嘔吐物或洗胃液仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味（ 1）。對(duì)硫磷類不能用高錳酸鉀溶液洗胃，因高錳酸鉀可使對(duì)硫磷氧化成毒性更大的對(duì)氧磷。對(duì)重度中毒病人應(yīng)留置胃管 24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。 迅速足量使用特效解毒劑在洗胃的同時(shí)，快速建立兩條靜脈通道，如中毒較重，靜脈注射有困難時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生做靜脈切開。對(duì)中度、重度中毒者，應(yīng)保持一條靜脈給解毒 劑；另一條靜脈通路按醫(yī)囑大量快速輸液及用利尿劑，加速體內(nèi)毒物經(jīng)尿道排出。因此，在判斷阿托品化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行綜合判斷，保證阿托品的合理應(yīng)用，防止中毒。如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫，眼壓高，瞳孔一側(cè)形狀改變，呼吸節(jié)律有改變等情況，提示有合并腦水腫，護(hù)理上應(yīng)予頭部物理降溫，按醫(yī)囑正確使用脫水劑。要根據(jù)不同情況，與患者家屬和單位配合，通過與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，以親切誠摯的語言耐心說服、勸慰，糾正患者的不良情緒，在人格上尊重他們，生活上關(guān)心他們，幫助他們樹立起生活的勇氣和信心。男 28 例，年齡14 歲 72 歲，其中 1 例死于呼吸衰竭，年齡 50 歲。 中毒到入院時(shí)間最短 15 分鐘，最長 10 小時(shí)?？诜卸菊?，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。 第 18 頁 共 19 頁 建立兩條靜脈通道搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復(fù)活劑解磷定。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大，口干皮膚干燥，成人心率增快 120140 次 /分，顏面潮紅，體溫升高 38℃ ，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復(fù)蘇。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn)，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。我們用保留導(dǎo)尿法，減少插管次數(shù)，嚴(yán)格無菌操作以免引起尿路感染。 飲食護(hù)理洗胃后禁食 12 天，以后給流食、半流食或口服豆?jié){、牛奶沉淀毒物，保護(hù)胃粘膜。發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其配合治療及護(hù)理，爭取搶救時(shí)間，具有重要的治療意義。根據(jù)年齡、性別不同及個(gè)體的心理特點(diǎn)，有的放矢地解除患者的心理障礙。如有惡心嘔吐將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。采取相應(yīng)的搶救措施。 注意觀察病情，防止病情復(fù)發(fā)每隔 1530 分鐘監(jiān)測一次瞳孔生命體征，詳細(xì)記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，硫代硫酸脂類如 160 10 5 39 1樂果等氧化后毒性更強(qiáng)，所以不能使用高錳酸鉀洗 胃。反復(fù)使用小劑量碳酸氫鈉可使有機(jī)磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。 2 搶救護(hù)理體會(huì) 徹底清除毒物根據(jù)中毒途徑不同采取不同方法。 中毒方式 1 例皮膚接膚農(nóng)藥中毒，其余經(jīng)口服中毒。 參考文獻(xiàn) 1 鄂麗萍 .有機(jī)磷中毒的洗胃問題 .實(shí)用護(hù)理雜志， 1994， 19（ 6）： 3 2王金銘 .影響阿托品化指征的有關(guān) 因素分析 .實(shí)用護(hù)理雜志，1996， 12（ 10）： 447 第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)有機(jī)磷農(nóng)藥 第 16 頁 共 19 頁 中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì) 蒲秀娟（ XX 省 XX 市人民醫(yī)院黑龍江鶴崗 154100） 【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 b【文章編號(hào)】 16725085（ 2024） 0901180 2【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷病人搶救護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如不及時(shí)洗胃搶救死亡率很高。 要的。并發(fā) 肺水腫時(shí)應(yīng)給予高流量給氧，濕化瓶內(nèi)盛換 50%酒精。在判斷阿托品化時(shí)不能強(qiáng)調(diào)所有的指征。早期、足量、反復(fù)、持續(xù)靜注阿托品，直致阿托品化后，繼續(xù)用維持量到癥狀消失為止。如無胃液吸出可能是食物殘?jiān)氯腹?，?yīng)移動(dòng)胃管，直至有洗 第 14 頁 共 19 頁 胃液吸出為止。洗胃每次灌注量 300～ 500ml，以免灌注量太多引起急性胃擴(kuò)張使毒物流入腸腔。洗胃液常用溫開水或生理鹽水，因?yàn)闇亻_水或生理鹽水取用方便，能爭取搶救時(shí)間，并可防止使用洗胃液不當(dāng)導(dǎo)致不良后果。禁用熱水，以免血管擴(kuò)張，加快毒物吸收。 1 臨床資料 43 例中，男 13 例，女 30
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