【正文】 03:47:2303:47:2303:473/28/2023 3:47:23 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 03:47:2303:47:2303:47Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。報告的數字并非事件的發(fā)生率。 Paris， French 40 PRIMO：研究目的和方法 ? 第一個旨在評價有輕、中度肌肉癥狀時合并的危險因素的大規(guī)模研究。22(8):525~35 28 ? 目的： ? 評價冠心病患者在首次 PCI術后應用氟伐他汀的費效關系 ? 比較： ? PCI術后立即應用氟伐他汀 80mg/d ? PCI術后發(fā)生非致死性 MACE后開始應用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的費效關系評價 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 29 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 應用氟伐他汀可節(jié)省的費用 ALL patients (referencecase) Singlevessel coronary disease 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients 30 結果： ? PCI術后立即應用氟伐他汀治療可延長預期壽命。 Ballantyne C, et al. Clin Ther 2023。22739 12 以往的他汀類治療冠心病研究 ? 慢性動脈粥樣硬化 ? 4S ? CARE ? LIPID ? AVERT ? HPS ? PROSPER ? TNT ? 急性冠脈綜合征 ? LCAD ? MIRACL ? FLORIDA ? PACT ? PROVEIT ? LIPS Downs JR et al. JAMA 1998。22739 他汀治療的原則 4 治療性生活方式改變（ TLC） 仍然是臨床治療的最基本步驟，是藥物發(fā)揮有益作用的基礎，因為 TLC以降脂以外的多種機制來減低心血管危險。339:13491357. | PROSPER Study Group. Lancet 2023。 Sniderman AD et al Diabetes Care 2023。292(11):1307~16 33 A to Z 的 Z期研究的主要終點結果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20 主要終點發(fā)生率 (%) 保守治療組 % 強化治療組 % P= HR= , CI : ~ 高劑量辛伐他汀的治療并不能顯著減少心血管疾病引起死亡的主要結局，以及心肌梗死、急性冠脈綜合征再度入院和中風的發(fā)生。與臨床常用藥物聯(lián)合應用 很少發(fā)生藥物間相互作用 辛伐他汀 阿托伐他汀 來適可 174。 加貝特類 (n = 1017) 5/1017 (%) 2/609 (%) 3/408 (%) 2/1017 (%) ?10 ? 正常上限 ? 50 ALERT: 心血管死亡的發(fā)生情況 (ITT) ITT, intenttotreat population. Analyses are stratified by country and coronary heart disease status at baseline. 隨機后時間（年） 發(fā)生事件 患者 的比例 (%) 氟伐他汀 安慰劑 P= 38% 10 9 5 0 8 7 6 4 3 2 1 51 即使在發(fā)生肌肉不良反應的高危人群中， 來適可 174。 上午 3時 47分 23秒 上午 3時 47分 03:47: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時 47分 23秒 03:47: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時 47分 23秒 03:47: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 53 總結 ? 他汀類藥物是冠心病調脂治療的有效藥物 ? 針對不同危險分層的強化調脂治療，能最大程度發(fā)揮藥物療效，改善患者預后 ? 在關注他汀調脂效果的同時，藥物的安全性和患者的依從性也是重要的需要考慮的問題。 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 Thompson PD et al. JAMA 2023。Early release 37 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝轉氨酶升高 不良事件 停藥 高劑量阿托伐他?。?80mg） 組的肝酶異常增加了 6 倍，不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。 ATP Ⅲ 專家委員會 JAMA 285： 2486； 2023. 5 16 26 他汀治療依從性的臨床實踐 ? 臨床醫(yī)生需要根據患者的個體化狀況， 包括病人的一般狀況，血脂異常情況， 經濟承受力，合并疾病及用藥情況綜合考慮治療措施， 以提高患者的依從性 。34:19541962 ? PCI后 13 大型臨床研究結果證實： Serruys PW, et al. JAMA. 2023。22739 8 極高危人群的治療目標及切點 對極高危 (Very high risk)人群的治療策略： 原則： 強化調脂治療 ? 推薦的 LDLC的目標值是 100mg/dl； ? LDLC70mg/dl是一個可選擇的目標值； ? LDLC100mg/dl時開始治療； NCEP Report. Circulation. 2023:110。 危險分層 ——極高危人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。23:19311937 | Ross AM et. al. J Am Coll Cardiol 1999。這就需認真