icu血糖控制臨床實(shí)踐(專業(yè)版)
【正文】 ?目前尚無一致的標(biāo)準(zhǔn) ?van den Berghe: 血糖一旦超過正常水平就應(yīng)給予胰島素治療。 ? ⑶ 抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生； ? ⑷ 抑制胰島素樣生長因子 (IGFI）結(jié)合蛋白，提高血漿 IGFI水平 ? ⑸ 增加肌肉蛋白合成；⑹ 抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)； ? ⑺ 保護(hù)缺血組織； ? ⑻ 減少缺血 /再灌注損傷。 ICU面臨問題 ? ？ 事項(xiàng)？ ? van den Berghe G ( N Engl J Med 2022 ) ? 外科 ICU病人 1548例， 隨機(jī)分組： 加強(qiáng)治療組－ 控制血糖在 mmol/L 常規(guī)組 － 當(dāng)血糖超過 ， 血糖控制在 mmol/L ? 結(jié)果： 加強(qiáng)治療組顯良效 ICU內(nèi)死亡率從 % 降至 % 總的住院死亡率降低 34% 血培養(yǎng)陽性降低 46% ? 結(jié)論： 控制血糖在正常值以內(nèi)，具有重要臨床價(jià)值 ? 建議當(dāng)血糖濃度 ≥110mg/dl ()時(shí)當(dāng)診斷為應(yīng)激性高血糖 ,以及早干預(yù) . 歐洲危重病學(xué)會(huì) 、平穩(wěn)得控制在 正常水平 ，防止低血糖發(fā)生。 ? 靜脈輸入胰島素的初始劑量與病人的病情和血糖水平有關(guān) ? 一般情況下 ∪ /kg/h, 約 4～ 6∪ /h ? 待血糖達(dá)到理想水平時(shí) , 維持用量為 1～ 2∪ /h ? 在使用胰島素降糖治療過程中 , 若靜脈輸入含葡萄糖的溶液 , 可按 3～ 6g糖加 1∪ 胰島素以控制血糖 ? 降糖治療開始后必須密切監(jiān)測血糖的變化 , 切忌發(fā)生低血糖。 在第三期發(fā)現(xiàn)血糖異常，則重復(fù)上述三個(gè)步驟。 危重病患者中胰島素的有益作用(Johan Groeneveld) ? ⑴ 降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合； ⑵ 促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取 。 (尤 其是爭對(duì)既往有高血壓史，合并感染性休克的患者 )，要求毛細(xì)血管血糖水平維持在 ~6mmol/L，有助于明顯降低感染性休克患者的死亡率。 Den Berghe胰島素強(qiáng)化治療方案 BG ～ 4∪ /h開始
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