感染性疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析(專業(yè)版)
【正文】 感染性疾病的抗菌藥物治療： 概念、思路與病例分析 楊 帆 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所 相關(guān)名詞 ? 抗生素 （ antibiotic） 對(duì)特異微生物具殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物，后將抗生素的半合成衍生物等也稱為抗生素； ? 抗菌藥物 (antibacterial agent) 抗生素及化學(xué)合成藥物如磺胺藥、喹諾酮類、呋喃類等； “抗菌素”已不用； ? 抗微生物藥物 (antimicrobial agent) 具有殺滅、抑制各種病原微生物活性的各種藥物，不包括抗寄生蟲藥； ? 抗感染藥物 (antiinfective agent) 用以治療各種病原體所致感染的各種藥物，包括抗寄生蟲藥； ? 化療 (chemotherapeutic agent) 包括抗微生物化療及抗腫瘤化療 兩種治療： ? 經(jīng)驗(yàn)治療 (empirical therapy ) 推測(cè)可能的病原體及敏感性選用藥物； 建立在流行病學(xué)資料之上 不是“拍腦袋”治療； 治療初始的必然選擇，亦用于非重癥感染； ? 病原治療 (靶向治療， pathogenoriented therapy or pathogendirected therapy ) 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏選擇藥物； 理想之選； 醫(yī)院感染、重癥社區(qū)感染應(yīng)確保達(dá)到病原治療； 一些培養(yǎng)結(jié)果的可靠性值得懷疑； 抗感染治療基本思路 ? 明確診斷臨床和病原學(xué)診斷 ? 藥動(dòng)學(xué)，藥效學(xué) 藥物到達(dá)感染部位并維持治療濃度； 對(duì)病原菌的抗菌作用； PK/PD模式； ? 生理、病理狀態(tài) ? 安全性（不良反應(yīng)） ? 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) ? 其他 臨床和病原學(xué)診斷： ? 感染部位 ? 是否細(xì)菌感染： ? 癥狀、體征和輔助檢查 ? 需要多種證據(jù)相互印證 ? 血象（ 注意病情、藥物干擾 ） 臨床和病原學(xué)診斷 ?可能病原菌與藥敏 ?患者年齡、感染部位、基礎(chǔ)疾病、易患因素 ?獲得場(chǎng)所（社區(qū)與醫(yī)院獲得） 病原學(xué)構(gòu)成、藥敏迥異 ?臨床表
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