【正文】 對(duì) B12缺乏導(dǎo)致的 “ 惡性貧血 ” 不能改善神經(jīng)損害作用。 不良反應(yīng) １ . 易引起出血。 治療 ：輕度過(guò)量，停藥即可。第二十三章 作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物 概述 :正常的血液系統(tǒng)： 圖：常見(jiàn)血液造血系統(tǒng)疾病： 血液的正常流動(dòng)狀態(tài)： 正常血細(xì)胞含量： 容積：血容量 凝血 抗凝 纖溶 抗溶 貧血 白血病 3/1/2023 3/1/2023 藥物分類(lèi) 抗凝血藥 纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥 抗血小板藥 促凝血藥 抗貧血藥及造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子 血容量擴(kuò)充藥 3/1/2023 血液凝固－纖溶過(guò)程 第一節(jié) 抗 凝 血 藥 anticoagulants 概念： 是一類(lèi)通過(guò) 干擾 機(jī)體 生理性凝血過(guò)程 而阻 止血液凝固的藥物。 出血嚴(yán)重，靜脈注射 硫酸魚(yú)精蛋白（ ： 滅活 100u肝素） 血小板減少癥 其他：過(guò)敏、孕婦可致早產(chǎn)和死胎 禁忌癥與藥物相互作用： 不良反應(yīng) 3/1/2023 低分子量肝素 (low molecular weight heparins LMWH) 分子量＜ ： 依諾肝素（ enoxaparm）， 替地肝素（ tedelparin） 弗希肝素（ fraxiparin）， 洛吉肝素（ logiparin） 洛莫肝素（ lomoparin）等。如嚴(yán)重出血可注射氨甲苯酸對(duì)抗，更嚴(yán)重者可補(bǔ)充纖維蛋白原或全血。 3/1/2023 維生素 B12的臨床應(yīng)用 主要用于惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞性貧血。 3/1/2023 不良反應(yīng) 胃腸剌激：惡心、腹痛、腹瀉或便秘 急性中毒：小兒口服 1g以上，嚴(yán)重胃腸癥狀、休克、呼吸困難 救治：導(dǎo)瀉、洗胃、去鐵胺（絡(luò)合劑） 對(duì)癥處理 3/1/2023 葉酸和維生素 B12 3/1/2023 葉酸和維生素 B12作用機(jī)制 巨幼紅細(xì)胞性貧血 葉酸 5甲基四氫葉酸 還原 甲基化 四氫葉酸 輔酶 F 傳遞一碳基團(tuán) dUMP dTMP B12 CH3B12 DNA合成 一碳基團(tuán) 葉酸缺乏 DNA合成障礙 對(duì) RNA和 Pr影響少 ＲＮＡ：ＤＮＡ B12缺乏 3/1/2023 B12缺乏 合成異常脂肪酸 惡性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)髓鞘磷脂合成障礙 3/1/2023 葉酸的臨床應(yīng)用 用于各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。 血栓栓塞性疾病 噻氯匹定 抑制 ADP、花生四烯酸、膠原、凝血酶和血小板活化因子誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放 血栓栓塞性疾病，外周血管閉塞性疾病 阿昔單抗 競(jìng)爭(zhēng)性、特異性阻斷纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa 結(jié)合，抗血小板聚集 血管成形術(shù) 抗血小板藥比較 3/1/2023 第三節(jié) 纖維蛋白溶解