深靜脈血栓形成干預(yù)策略(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折手術(shù)患者，具體方案為存在危險(xiǎn)因素的預(yù)防方案同髖部骨 折相同。 淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。 ? 深靜脈血栓形成 （ Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）， DVT多發(fā)生于下肢深靜脈。 肺栓塞（ PTE)時(shí)， D二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與 D二聚體水平顯著相關(guān)。 彈 力 襪 物理預(yù)防禁忌癥 間歇性充氣加壓裝置和梯度加壓彈力襪不適用于下肢局部情況異常如皮炎、壞疽等。 不建議常規(guī)預(yù)防性植入下腔靜脈濾器預(yù)防 PTE。髂股靜脈的血栓，全身溶栓效果欠佳。 50%以上的 DVT 發(fā)生并無(wú)癥狀 美國(guó)報(bào)道 每千人口中每年有 DVT 每年急性 DVT25萬(wàn)例 (Coon 1973年 ) 外科手術(shù)（美國(guó) 1990） 婦科手術(shù) 30% 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 50% 腹部外科 20% ? 國(guó)外報(bào)道 ：髖部骨折術(shù)后 DVT發(fā)生率 46%60%， ? PTE發(fā)生率為 3%11% ? 膝關(guān)節(jié) DVT發(fā)生率為 % ? 股骨干骨折 DVT發(fā)生率 % ? 脛腓骨骨折 DVT發(fā)生率 % ? 多發(fā)骨折（ 3部位以上） DVT發(fā)生率 50% 中華創(chuàng)傷骨科雜志 14卷第 6期 VTE — 中國(guó)骨科大手術(shù)人群同樣高發(fā) 中華骨科雜志 19卷第 3期 病理生理及發(fā)病原因 下肢靜脈分成 深淺 兩組 深靜脈 位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱(chēng)脛靜脈，進(jìn)腘窩稱(chēng)腘靜脈，到大腿稱(chēng)股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。本試驗(yàn)的影響因素很多，結(jié)果判斷時(shí)須結(jié)合臨床加以考證。不推薦常規(guī)使用，對(duì)閉塞性髂股 DVT，需要挽救肢體的患者考慮迅速去除血栓，恢復(fù)靜脈血流。 專(zhuān)家共識(shí) 說(shuō)明 采取各種預(yù)防措施前，應(yīng)參閱藥物及 醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商提供的說(shuō)明書(shū) 對(duì) VTE高危患者應(yīng)用聯(lián)合措施 有高出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防 應(yīng)用抗凝藥物后嚴(yán)密觀察不良 反應(yīng)，出現(xiàn)出血傾向者應(yīng)采取 檢驗(yàn)、會(huì)診措施，及時(shí)處理 藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的 可能性不推薦聯(lián)合用藥
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