【正文】 注入速度與量 。 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的 有效性和可行性 第五步、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ? 滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng) ? 完善工作流程，提高工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ? 減少工作偏差（隨意性）， ? 提高在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中的一致性 ? 環(huán)境、條件能恒定？制度能一成不變？ 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的步驟 不斷識(shí)別需要改善的項(xiàng)目 （分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，不斷識(shí)別新的潛在的護(hù)理安全隱患，找出解決問(wèn)題的切入點(diǎn)）。 遇重大搶救：①請(qǐng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部 ②通知聽(tīng)班護(hù)士③院內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)到科，院外護(hù)士長(zhǎng)在可能情況下盡量到場(chǎng)科 。 ? 預(yù)防并發(fā)癥 —— 列出常見(jiàn)病護(hù)理并發(fā)癥 三 、 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 （ 指南 ） ?預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 ?預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 ?突然停電處理預(yù)案 ?病區(qū)門(mén)禁管理規(guī)定 ?陪護(hù)人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào) 護(hù)理標(biāo)識(shí)牌 —— 高危警示 ? 青霉素過(guò)敏 ? 防摔倒 ? 鼻飼 ? 沖洗液（腹腔、膀胱） ? 多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路） ? 特殊用藥（硝酸甘油等） 四、規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理 實(shí)施： 《患者皮膚管理規(guī)定》實(shí)施皮膚評(píng)估制、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制” 《危重患者 轉(zhuǎn)科 交接登記表》 《 急診手術(shù) 患者交接登記》 《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 【 主要措施】 建立跌倒評(píng)估制 制定有效的跌倒防范制度與措施，組織實(shí)施 建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為 1： ）。 （ 4 ）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急制”報(bào)告制度。 （ 10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 內(nèi)容提綱 第一節(jié)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法 第二節(jié)、典型案例分析 第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè) 第一節(jié)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)： 是指醫(yī)院內(nèi) ， 患者在護(hù)理中有可能發(fā)生的不安全事件 。 ? 規(guī)范高危藥品的存放 —— 不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑 —— 氯化鉀、 3%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志 ? 藥品儲(chǔ)備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。 杜絕各種形式的陪班，杜絕夜間睡覺(jué)現(xiàn)象。 鼻飼后未觀察病情 。 ? 對(duì)策：全麻未完全清醒回病房的觀察 不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 職責(zé)！ 防范措施 配血： 二人核對(duì)，叫患者姓名 分二次抽血（ 1次血型、 1次配血） 抽血避開(kāi)輸液側(cè)血管 取血： 由護(hù)士取血 對(duì)血型、病案號(hào)、交叉配血等 輸血： 二人床旁核對(duì)血型、姓名 ? 病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型 ? 確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液 ? 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器 系統(tǒng)思考 輸血時(shí) 2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床頭核對(duì)的項(xiàng)目 管理處理過(guò)程 ? 妥善處理 ? 調(diào)查過(guò)程 ? 對(duì)照預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)（指南）查找漏洞 —— 管理、當(dāng)事人 ? 分析原因，查找是否有管理的盲區(qū)？ ? 完善預(yù)防措施和糾正措施 ? 建立評(píng)估制、夜間觀察 —— 識(shí)別抑郁癥 ? 組織實(shí)施、納入常態(tài)管理 ? 監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、控制過(guò)程 ? 科室制定有針對(duì)性的措施 —— 不斷完善措施 第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè) ? 步道：愿景和價(jià)值觀 ? 觀念：不斷尋找最佳解決問(wèn)題的方案 ? 提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感” ? 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言” ? 強(qiáng)化安全意識(shí) 法律意識(shí) 舉證 意識(shí) 自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然 *營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍 安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng) +非懲罰性環(huán)境 ? “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 ? 懲罰性管理結(jié)果易造成隱瞞問(wèn)題 人本性 不重罰！不責(zé)怪！鼓勵(lì)科室 主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 目 的：取得科室護(hù)士 信任 ！有問(wèn)題敢于上報(bào)！ 安全方面的概念性思考 ? 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人 ? 主要放