【正文】 :07:3917:07Mar2321Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :07:3917:07:39March 21, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 診斷試驗(yàn) 第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè) (自學(xué) ) ? 全血黏度測(cè)定 臨床意義：增高：見于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。 見于先天性和獲得性 AT缺乏癥 ,后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、 DIC和肝臟疾病等。 國(guó)際正?；戎? INR 177。 數(shù)量方面 ： 血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 第三章 血栓與止血檢測(cè) Detection of Thrombosis and Hemostasis 血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？ 破損的血管為什么能止血？ 抗凝血 凝血 纖溶 纖溶抑制 亢進(jìn) 減弱 減弱 亢進(jìn) 血栓形成 出血不止 動(dòng)態(tài)平衡 正常止血機(jī)能 兩個(gè)方面 四個(gè)因素 凝血機(jī)制 (coagulation) 抗凝機(jī)制 (anticoagulation) 血管壁 （ vessel wall） 血小板 （ platelet） 凝血系統(tǒng) （ coagulation system） 抗凝及纖溶系統(tǒng) （ anticoagulation and fibrinolytic） 凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ) 止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理 ：血管收縮、血流減慢 : 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓 (白色栓子 ) ：內(nèi)源和外源激活 . （紅色栓子） 4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù) 第一節(jié) 血管壁檢測(cè) 血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原 (Vitc) 良好的彈力纖維 保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維 維持血管壁的舒縮性 帶負(fù)電荷的膠原纖維 啟動(dòng)凝血過程 3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生 vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素 正常血管壁抗血栓形成能力 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成 ? 前列環(huán)素 (PGI2) 擴(kuò)張血管 、 抑制 plt功能 ? 纖溶酶原激活物 (PA) 激活纖溶酶 、 清除小凝塊 ? 血栓調(diào)節(jié)素 (thrombomodulin TM) 參與蛋白 C系統(tǒng)的抗凝作用 ? 肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性 創(chuàng)傷、炎癥 中毒、缺氧 管壁抗凝作用 病理性血栓形成 ? 一、篩檢試驗(yàn) ? 出血時(shí)間 ? 束臂試驗(yàn) ? 二、診斷試驗(yàn) ? 血管性血友病因子抗原測(cè)定 ? 血管性血友病因子活性測(cè)定 ? 6酮 前列腺素 F1α測(cè)定 ? 血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定 一、出血時(shí)間 （ bleeding time,BT） [原 理 ] 測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需 時(shí)間 。 功能方面 ： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。 篩檢試驗(yàn) [意 義 ] 外源性途徑的篩選試驗(yàn) 延長(zhǎng)： 1． 因子 Ⅰ 、 Ⅱ 、 V、 Ⅶ 、 X缺乏 2． 嚴(yán)重纖維蛋白原降低 （ 尤其 1g/L時(shí) ） 3． Vitk缺乏癥 、 嚴(yán)重肝病 4． 纖溶亢進(jìn) （ 如 DIC后期 ） 5． 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加 ， 如 SLE 6． 口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)： INR 縮短： 高凝狀態(tài) ， 如 DIC早期 、 心梗 、 深靜脈血栓形成 四、血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 和 Ⅻ 促凝活性測(cè)定 【 參考值 】 FⅧ :C 103%177。 生理性抗凝因子檢測(cè) 第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè) 纖維蛋白溶解系 （ fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)） 主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管 內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢 最重要的生理性抗凝系統(tǒng) XIIa PK 纖溶酶原 纖溶酶 uPA tPA ＋ ＋ 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 Bβ 142 Bβ 1542 D二聚體、多聚體 A、 B、 C、 H A、 B、 C、 H X、 Y、 D、 E X’、 Y’、 D’、 E’ X’、 Y’、 D’、 E’ 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為 FDP 篩檢試驗(yàn) 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 D二聚體定性試驗(yàn) 血漿纖維蛋白 (原 )降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（ FDPs） 診斷試驗(yàn) 血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（ tPA） 血漿纖溶酶原活性測(cè)定 血漿纖溶酶原激活抑制物 1活性測(cè)定 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn) 血漿纖溶酶 抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定 D二聚體定量測(cè)定 血清 FDPs定量測(cè)定 一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ ELT） 【 參考值 】 加鈣法：（ ） mim； 加酶法：（ ） min。 降低：見于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等 ? 血漿黏度測(cè)定 臨床意義：增高：見于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。 2023年 3月 21日星期二 下午 5時(shí) 7分 39秒 17:07: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 17:07:3917:07:3917:07Tuesday, March 21, 2023 1知人者智，自知者明。 17:07:3917:07:3917:073/21/2023 5:07:39 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 17:07:3917:07:3917:07Tuesday, March 21, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 ? 【 臨床意義 】 同血漿 D二聚體定性試驗(yàn)。 % 【 臨床意義 】 見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。 分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑 （內(nèi)源性、外源性） ? 第一階段：凝血酶原激活物形成（ 內(nèi)源性、外源性 ） ? 第二階段：凝血酶形成（共同途徑） ? 第三階段：纖維蛋白形成 ? 目前公認(rèn)的凝血因子共 14個(gè)，按羅馬字命名的有 12個(gè)，尚有高分子量激肽原 (HMWK)，激肽釋放酶原 (PK) ? 大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中 II、 VII 、 IX、 X合成依賴于 Vitk，稱 Vitk依賴因子 ? 正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài) IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt PF3 Ca2+ IIa Xa V—————————————— Va Ca