【正文】 有相關規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或授權委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。 （ 2）質控品常規(guī)使用前的確認。 當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當等系統(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。 （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） Your site here LOGO 評審要點 明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據表明 加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有 %的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。 【 A】 符合 “ B”，并 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。 【 A】 符合 “ B”，并 通過訪談（急診科、手術室、產房等部門），證實緊急用血的執(zhí)行情況（重點夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。 Your site here LOGO 評審要點 有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范，并保存。 Your site here LOGO 評審要點 【 B】 符合 “ C”，并 。 【 C】 。 （ 4）有采集血標本的流程。 二 . 核心條 款 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為 “ 核心條款” ，帶有 ★ 標志。 【 C】 ： （ 1）有輸血不良反應處理規(guī)范。 《 GB194892023實驗室生物安全通用要求 》 ， 業(yè)務區(qū)域與行政區(qū)域分開 ， 用房面積達到相關要求 。 Your site here LOGO 評審要點 開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓，促進臨床合理用血。 Your site here LOGO 評審要點 【 B】 符合 “ C”，并 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。 （ 2）有關鍵設備故障的應急措施。 、銷毀，有記錄。 明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結束的最長時限。 當引起或可能已經引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。 用受血者發(fā)生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗。 【 A】 符合“ B”，并 相關人員均知曉本崗位職責，并由專人負責。 【 B】 符合 “ C”，并 醫(yī)務人員熟悉并執(zhí)行該規(guī)定。 《 輸血治療知情同意書 》 入病歷保存。 （ 5）質控規(guī)則的選定。 （ 6） （ 7） （ 8） （ 9） （ 10） Your site here LOGO 評審要點 （血庫）應根據既定流程調查發(fā)生不良反應，有記錄。 監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。 輸血操作者的姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數量、監(jiān)測患者的證據，以及任何輸血不良反應都要記錄在病歷中。 按規(guī)定檢查從血庫領取的血液必須核對已和受血者作過交叉配血試驗的血袋，并確認受血者是否正確。 （★） 【 C】 。 按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目：血型（包括 RhD）交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。 【 A】 符合 “ B”，并 職能部門每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫(yī)師個人用血權限的認定。 、 自供血的行為 。 【 A】 符合 “ B”，并 職能部門督導檢查，對存在問題進行追蹤，持續(xù)改進有成效。 1. Your site here LOGO 評審要點 依據輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術規(guī)范制定輸血管理文件。 ≥ 95%， 并嚴格履職 。 Your site here LOGO 評審要點 必備基本設備： 2℃ ～ 6℃ 儲血專用冰箱、 20℃ 以下儲血漿專用低溫冰箱、 2℃ ～ 8℃ 試劑儲存專用冰箱、2℃ ～ 8℃ 標本儲存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿