【正文】 ? 擴容、升壓 ? 對一般缺血性腦梗死患者，目前尚無隨機對照的臨床研究證明擴容升壓可改善預后，但對腦血流低灌注所致的分水嶺梗死可酌情考慮擴容升壓治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。 ? (2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight， LMW) ? 國外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯。 ? (2) 發(fā)病 6小時以內(nèi)可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療，局部接觸性溶栓血管再通率高。 ? 有報道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無定論。 ? ⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。 ? (6) 沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR≤； 48小時內(nèi)接受過肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計數(shù) ≥100000mm3。為椎－基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 PET顯示的半暗帶改變有臨床應(yīng)用價值，但 PET的費用和操作問題限制了其臨床的應(yīng)用。 ? (1)頭顱計算機斷層掃描 (CT) ? 頭顱 CT平掃是最常用的檢查。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。 ? (3)經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) ? 其優(yōu)點是無創(chuàng)，檢查費用低，可以到床邊檢查，對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助。這就要求在急性期，尤其是超早期 (3— 6h內(nèi) )迅速準確分型。 ? 溶栓治療 ? 梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性卒中的基礎(chǔ)。 C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? ②就診時卒中癥狀嚴重， NIHSS＞ 22分。 ? 有研究顯示先給予小劑量靜脈溶栓，再給動脈溶栓，可以加快給藥的時間窗，增加血管再通率，也比較安全。 ? (3) Ancrod ? 有一個研究觀察了 ancrod治療 3小時內(nèi)缺血性卒中，實驗結(jié)果顯示患者的纖維蛋白原控制在 100mg/dl，結(jié)果預后好。 ? 抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有一些研究驗證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果?？傊褂蒙窠?jīng)保護劑可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。 ? ② 缺血性卒中伴有蛋白 c缺乏、蛋白 s缺乏、活性蛋白 c抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；癥狀性顱內(nèi)外動脈狹窄患者。 ? ? (2) 巴曲酶 ? 國內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗。 ? 24小時顱內(nèi)出血伴有臨床癥狀加重患者，在 r— proUX治療組中為 10％，對照組為 2％ (P＝ )。 ? 溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內(nèi)出血。 ? 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時內(nèi)； cT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。在 3～ 6小時的時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。有助于區(qū)分可逆缺血的組織，預測預后和監(jiān)測治療反應(yīng)，但影響因素較多、有時同位素稀疏區(qū)不一定是責任病灶。 ? MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如 CT。腦梗死發(fā)病率為 110／ 10萬人口，約占全部腦卒中的 60％一 80％。 ? 在超早期階段 (發(fā)病 6小時內(nèi) )， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變：大腦中動脈高密度征；皮層邊緣，尤其在島葉外側(cè)緣，以及豆狀核區(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等。灌注 CT通過圖形顯示注入離子造影劑在腦組織的分布，顯示腦血流量的分布。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病