【正文】 18:17:0318:17:0318:173/11/2023 6:17:03 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 17分 3秒 18:17: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。伴收縮期雜音時(shí)稱二尖瓣脫垂綜合征。 ?此音具有重要臨床意義，見于二尖瓣狹窄為主的病變。 舒張?jiān)缙诒捡R律與生理性第三心音 ? 人，而生理性 S3出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年多見； ? ，常在 100次／min以上時(shí)，生理性 S3多出現(xiàn)在心率低于 100次／ min時(shí)； ? ，生理性 S3于坐位或立位時(shí)消失； ? S3距 S2較近，聲音較低。 ? 臨床意義： ? 主要由于心肌有嚴(yán)重病變 ? 常見于重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。 S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室壁、瓣膜乳頭肌和腱索振動(dòng)所致。檢查時(shí)以聽診器在心尖部聽取第一心音計(jì)數(shù)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)用心體驗(yàn)，反復(fù)實(shí)踐，逐步掌握這項(xiàng)臨床基本功。 （ 3）早搏：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出 現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。 標(biāo)志 機(jī)制：瓣膜 起源學(xué)說(shuō) 特 點(diǎn) 音調(diào) 強(qiáng)度 性質(zhì) 歷時(shí) 心尖搏動(dòng) 最響部位 S1 心室收縮開始 二、三尖瓣關(guān)閉 較低 較響 較鈍 較長(zhǎng) 同時(shí) 心尖部 S2 心室舒張開始 主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 較高 較 S1低 較 S1清脆 較短 s 之后 心底部 S3 心室舒張?jiān)缙赟2之后 血流沖擊心室壁（心室充盈音） 低 弱 重濁而低鈍 短 s 心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末 ,抬高下肢 S4 S1之前（收縮期前） 心房收縮震動(dòng) 低 很弱 沉濁 心尖部及內(nèi)側(cè) 第一心音與第二心音的區(qū)別 A:從聽診特點(diǎn)區(qū)別 B:S1至 S2的距離較 S2至下一心搏 S1的距離短。 第一心音分裂 ?S1分裂：二、三尖瓣關(guān)閉明顯不同步 （ ﹥ ）所致。它的消失也是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。 ? 此音可在心前區(qū)聽到，心尖部和胸骨下段左緣最清晰，主要見于縮窄性心包炎，也可見于慢性心包滲液，心包增厚、粘連等。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。 , March 11, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 17分 3秒 18:17: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 。 , March 11, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ：胸骨右緣 3肋間最響，可傳導(dǎo)到心尖部，不受呼吸影響。常見于左或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速時(shí)，也可見于風(fēng)濕熱伴有P— R間期延長(zhǎng)及心動(dòng)過(guò)速的病人。大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律，由病理性S3和或 S4與原有的 S S2構(gòu)成的三音律或四音律。胸壁薄者，心音聽診清晰有力、但并非心音增強(qiáng)。一般認(rèn)為主要是由于心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。 ：胸骨右緣第 2肋間。 ：胸骨左緣第 2肋間。 ② 第二心音聽診 ? 出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志著心室舒張期開始。 ? S2減弱 ? 原理： 源于循環(huán)阻力減少或血流量減少 瓣膜關(guān)閉不全、低血壓 ? A2減弱： 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 ? P2減弱： 肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 第一二心音強(qiáng)度同時(shí)改變 ? S S2同時(shí)增強(qiáng)：見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血等。 ? 生理性分裂 ? 通常分裂（ P2落后于 A2） ? 右室射血延長(zhǎng) ? 完右 ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄 ? 二尖瓣狹窄 ? 左室射血縮短 ? 二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損 固定分裂（不受呼吸影響） ? 房間隔缺損 反常分裂（逆分裂，即 A2落后于 P2） 與呼吸有關(guān)： ? 完左 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 重度高血壓 第二心音分裂 額外心音 ?指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 重疊型奔馬律 ? 當(dāng)舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)存在，由心率增快時(shí)相互重疊，稱為重疊型奔馬律。 ? 見于肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，輕、中度肺動(dòng)脈狹窄，房缺、室缺等。 ② 舒張期雜音的臨床意義 肺動(dòng)脈瓣區(qū) ? 相對(duì)性： 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 ? P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和 ? Graham Steell 雜音 ? 見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 ? 器質(zhì)性： 極少 三尖瓣區(qū) ? 胸骨左緣４、５肋間隆隆樣 ? 三尖瓣狹窄 ③ 連續(xù)性雜音的臨床意義 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 胸骨左緣第２肋間 ? 機(jī)器樣伴震顫 ? 與雙期雜音鑒別 心包摩擦音 ? 心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生 ? 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來(lái)回性，與呼吸無(wú)關(guān) ? 見于各種感染性心包炎、或 AM