【正文】 一 、 操作流程 1. 開展規(guī)范化培訓(xùn) 從護(hù)士的 工作態(tài)度進(jìn)行教導(dǎo)培訓(xùn) ； 2. 實(shí)施 VTE高危患者 護(hù)理操作規(guī)范化三級(jí)質(zhì)控管理制度 ． 一級(jí)質(zhì)控 由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況 ， 加以即時(shí)監(jiān)督 。將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并，最終確定四個(gè)對(duì)策；詳見下頁表： 07 原因分析 對(duì)策方案 評(píng)價(jià) 選定 實(shí)施 計(jì)劃 負(fù)責(zé)人 提案人 對(duì)策 編號(hào) 可行性 經(jīng)濟(jì)性 效益性 總分 患者多，工作量大 增加責(zé)任組 32 34 32 98 ? 對(duì)策 三 減少相關(guān)護(hù)理記錄，把護(hù)士還給病人 24 22 22 68 增加醫(yī)患之間的合作 26 22 28 70 流程不合理及執(zhí)行不到位 流程重新修改，更細(xì)化、更合理 34 34 32 100 ? 對(duì)策 四 改變方法 ，不斷落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施 22 28 22 72 由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位 28 26 24 78 對(duì)策擬定 08 對(duì)策一 對(duì)策 名稱 加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度 主要因 對(duì)疾病不夠重視 改善前： ， 未做好相關(guān)知識(shí)的 宣教 。 01 圈名圈輝的含義 圈名含義 圈輝含義 凈栓圈 凈栓圈 意指我們所有圈員的一種美好愿望 ， 希望人人都能血液通暢無阻 ， 更希望通過我們的努力 ，讓更多的人變得越來越健康 。最高總分為 25分，依照二八法則，得分 20分以上的為要因。 （ 5） 每月隨機(jī)抽查納入績(jī)效考核范疇 。 ． 對(duì)考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評(píng)價(jià) 、 分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議 ， 在下一月做好跟蹤考核 ， 是改進(jìn)落到實(shí)處 ， 使護(hù)理人員在日有所差 ， 周有所評(píng) ， 月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識(shí) ， 養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣 ， 形成良性循環(huán) 。 （ 2） 將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中 。臨床包括深靜脈血栓和肺栓塞。 對(duì)醫(yī)院而言 提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。 （ 2） 將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中 。 修訂次數(shù)： 3 核定 審核 責(zé)任人 修訂日期： 2023年 5月 20日 指定日期： 2023年 7月 1日 標(biāo)準(zhǔn)化 10 新入患者（兒科除外） 責(zé)任護(hù)士 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（入科 8h內(nèi)、術(shù)后即時(shí)（ ICU或病室）、病情變化時(shí)、出院時(shí)、出院后） 責(zé)任護(hù)士 健康教育 低危 12分 鐘危 34分 高危 ≥ 5分 基本預(yù)防措施 體查并記錄：有無腓腸肌壓痛、疼痛、小腿腫脹、淺靜脈曲張 查看 D—二聚體、結(jié)合體查結(jié)果 間歇充氣加壓裝置、梯度彈力 襪、和 /或低分子肝素抗凝 下肢血管彩超 異常 正常 正常 異常 醫(yī)院 VTE防治小組 血管外科會(huì)診 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)生 醫(yī)生 流程圖 標(biāo)準(zhǔn)化 10 病人入院 /轉(zhuǎn)科 /病情變化 病歷系統(tǒng)自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提示（ Caprini評(píng)分 ≥3分） 完善患者 Caprini評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 VTE高危病人（ Caprini評(píng)分 ≥3分） 高危病人 VTE預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 運(yùn)動(dòng)：早起下床活動(dòng)，床上足踝運(yùn)動(dòng)等 器具：醫(yī)用彈力襪，充氣壓力泵 高危病人 VTE預(yù)防效果?？圃u(píng)估（定期） 病歷系統(tǒng)自動(dòng)篩選提示 Caprini評(píng)分 ≥3分的患者 進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和處置 VTE防治流程圖 標(biāo)準(zhǔn)化 10 醫(yī)院內(nèi) VTE預(yù)防管理流程 培訓(xùn)和教育 管理委員會(huì) 醫(yī)生 新入職員工 護(hù)士 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防治實(shí)施 防治管理小組 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)防策略與實(shí)施 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 動(dòng)態(tài)評(píng)估 出院前評(píng)估 血栓事件識(shí)別與處理 監(jiān)督和反饋 質(zhì)控委員會(huì) 個(gè)體實(shí)施情況 科室實(shí)施情況 整體實(shí)施情況 監(jiān)督和反饋 評(píng)議和改進(jìn) 反復(fù)循環(huán)，評(píng)估改進(jìn)后效果 標(biāo)準(zhǔn)化 11 活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu) 點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向 主題選定 根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作 息息相關(guān)，迫切需要解決 我們需要持之以恒，一切以患者為中心 活動(dòng)計(jì)劃擬定 各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng) 把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中 現(xiàn)狀把握 制作調(diào)查問卷，有效的收集數(shù)據(jù) 應(yīng)將影響因素再深入廣泛些 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng) 檢視自我期望和能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn) 解析 分析低血糖發(fā)生過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，找出問題的重點(diǎn) 期望能靈活運(yùn)用 QCC工具 對(duì)策擬定 圈員開闊思維，對(duì)策針對(duì)性強(qiáng) 擬定過程中凸顯某些圈員能力不足 效果確認(rèn) 圈運(yùn)作圈過程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo) 繼續(xù)維持并監(jiān)測(cè) 標(biāo)準(zhǔn)化 將圈運(yùn)作過程中的關(guān)鍵點(diǎn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí) 施 逐漸完善各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化流程 圈會(huì)運(yùn)作情形 各圈員積極性高，分工合作 充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性 殘留問題 QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，知識(shí)掌握不夠，團(tuán)隊(duì)精神不夠。 （ 5） 每月隨機(jī)抽查納入績(jī)效考核范疇 。其中院外帶入的 VTE共為 770例，占全部 VTE的 ，我國(guó)的發(fā)病率尚無確切的統(tǒng)計(jì)資料，但有逐年上升的趨勢(shì)。 而我科護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓高?；颊叩念A(yù)防措施落實(shí)的也很欠缺， 通過從 1月 1日至 31日觀察結(jié)果顯示：護(hù)理人員對(duì) VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率為%。 效果確認(rèn)與比較 : 護(hù)理人員對(duì)自我要求的提升率由 53%上升 至 86% 實(shí)施日期： 負(fù)責(zé)人： 趙娜 對(duì)策實(shí)施與檢討 P D A C 項(xiàng)目 改善前 改善中 改善后 調(diào)查時(shí)間 VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)率 % 69% 89% 08 對(duì)策一 對(duì)策 名