【正文】 (4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。 (七 )肺組織損傷 1．原因 (1)進(jìn)行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。 (4)加強(qiáng)健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。 2．臨床表現(xiàn) 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。 (6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。 3．預(yù)防和處理 (1)操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。 (2)為昏迷或麻醉未清 醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。 (2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)沒有安置留置的氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。 (4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高 度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則?？梢娔虻莱鲅踔涟l(fā)生會陰血腫。 (2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自 行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。 2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。 (3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。 2．臨床表現(xiàn) 病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 第一節(jié) 口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 (一 )口腔黏膜損傷及牙齦出血 1．原因 (1)擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。 3．預(yù)防和處理 (1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個， 并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。 (4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。吸 入 性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性 啰 音和水泡音。 (3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及 食管炎。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。 (2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。 (5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口 、 會陰部清潔消毒不徹底。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。 (3)加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。 (3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁 穿孔。遇有阻力時，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。 (二 )氧中毒 氧為生命活動所必需，但 O． 5個大氣壓以上的 氧對任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。 (5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整 氧流量為 1～ 2 L／ min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖人肺組織造成損傷。同時注意提高病人自身免疫力。 (3)霧化 治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持 口腔清潔。 (3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù) 防。 (3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。 (2)氧流量過大。 (5)在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。 2．臨 床表現(xiàn) 病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。 1．原因 (1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每 3～4 h開放 1次，使膀 胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。 (3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。 3． 預(yù)防和處理 (1)要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重。 (四 )鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因 (1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動作粗暴，造成損傷。 (3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。 (2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 (3)為躁動、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉 入 氣管 或支氣管，造成窒息。 (2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。棉球不可過濕，防止 病人將溶液吸 入 呼吸道。 2．臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有 (或無 )腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。 3．預(yù)防及處理 (1)臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭 300～ 450， 病情容許時，可采 用半臥位。 2．臨床表現(xiàn) 有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。 3．預(yù)防和處理 (1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。 (3)誤 入 陰道時應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿